CZY SEZON GRZEWCZY I ZANIECZYSZCZENIE POWIETRZA PRZYSPIESZAJĄ WYSTĄPIENIE OSTREJ SARKOIDOZY?
Przeczytaj ciekawy artykuł, który na podstawie 25-letniego badania obejmującego niemal 200 chorych wiąże wystąpienie ostrej sarkoidozy z zanieczyszczeniem powietrza w sezonie grzewczym.
Chociaż dotychczas nie wykazano jednoznacznie tej korelacji, istnieją silne związki między zanieczyszczeniem powietrza a wystąpieniem ostrej fazy sarkoidozy.
Co ciekawe, w chłodniejszych krajach, gdzie okresy zimna powodują wcześniejsze rozpoczęcie sezonu grzewczego, ostra postać choroby ujawnia się wcześniej.
Przeczytaj streszczenie:
Przypadki ostrej sarkoidozy skupiają się w chłodnej porze roku i są związane z zanieczyszczeniem powietrza: retrospektywne badanie kliniczno-meteorologiczne
...Czynniki ryzyka sarkoidozy obejmują narażenie na cząstki unoszące się w powietrzu, na przykład podczas obróbki metali, pracy w usługach transportowych oraz kontaktu z pyłem roślinnym lub spalaniem drewna. Zwiększona zapadalność na sarkoidozę wśród strażaków, a także wysoka zapadalność u osób narażonych na skutki zawalenia się World Trade Center dodatkowo wskazują na udział cząstek w patogenezie.
Główne objawy płucne i skórne, określone populacje ryzyka oraz sezonowe skupianie się przypadków sugerują znaczenie sezonowych antygenów obecnych w powietrzu dla ostrej sarkoidozy. Postawiliśmy hipotezę, że zanieczyszczenie powietrza odgrywa rolę w ostrej sarkoidozie, jej sezonowym skupianiu się oraz gradientach północ–południe.
W ramach tego retrospektywnego przeglądu dokumentacji medycznej przeszukaliśmy rejestry Uniwersyteckiego Centrum Medycznego we Fryburgu, aby znaleźć wszystkich pacjentów z regionu Badenii-Wirtembergii w Niemczech z rozpoznaniem ostrej sarkoidozy, definiowanej jako obustronna limfadenopatia wnękowa w połączeniu z obrzękiem kostek i/lub rumieniem guzowatym oraz odpowiednim rozpoznaniem lekarskim. Za początek choroby przyjęto datę wystąpienia pierwszych objawów (miesiąc/rok). Badanie zatwierdziła lokalna komisja etyczna Uniwersytetu we Fryburgu (numer zgody: 11/19). Dane dotyczące zmierzonych stężeń cząstek o średnicy aerodynamicznej ⩽10 μm (PM10) i dwutlenku azotu (NO2) dostarczył Krajowy Instytut Środowiska, Pomiarów i Ochrony Przyrody Badenii-Wirtembergii. Miesięczne mediany szeregów czasowych zanieczyszczeń powietrza obliczono na podstawie godzinowych stężeń NO2 mierzonych na 27 stacjach i dobowych stężeń PM10 dostępnych na 38 stacjach w południowo-zachodnich Niemczech. Dane dotyczące temperatury powietrza dla tego samego obszaru pobrano z centrum danych klimatycznych Niemieckiej Służby Meteorologicznej.
W okresie 25 lat (1994–2018) zidentyfikowaliśmy 185 pacjentów z rozpoznaniem ostrej sarkoidozy; u 136 (73,5%) występowała pełna triada Löfgrena; szczegółowy opis badanej grupy przedstawiono w tabeli 1. Początek choroby wykazywał wzorzec sezonowy: objawy pojawiały się głównie w pierwszej połowie roku (73,5% przypadków), osiągając szczyt w styczniu. Szczególnie wysoką zapadalność odnotowano w pierwszej jednej trzeciej roku (styczeń 17,8%; luty 11,3%; marzec 12,4%; kwiecień 13,0%; łącznie 54,5%), co przedstawiono na rycinie 1. Miesięczna mediana stężeń PM10 była najwyższa od grudnia do kwietnia i wynosiła od 15 do 40 μg/m³. Miesięczna mediana stężeń NO2 była najwyższa od listopada do marca (45 μg/m³), a najniższa od kwietnia do sierpnia (25 μg/m³), jak przedstawiono na rycinie 2A. Miesięczna zapadalność na sarkoidozę korelowała ze zmianami PM10 i NO2, przy współczynnikach korelacji krzyżowej od 0,7 do 0,9 (zob. rycina 2C). Analiza szeregów czasowych z 17 lat (2000–2016) wykazała, że największa liczba przypadków ostrej sarkoidozy występuje krótko po szczycie stężenia cząstek (mediana przesunięcia czasowego między maksimami w poszczególnych latach, 4 tygodnie; zakres od -8 do 20 tygodni; rycina 2A) oraz po najniższej temperaturze powietrza (współczynniki korelacji krzyżowej, 0,4–0,9; średnie przesunięcie czasowe, 12 tygodni; zakres od 0 do 44 tygodni; rycina 2B).
Jest to pierwsze wykazanie związku między sezonową dynamiką temperatury powietrza, zanieczyszczeniem powietrza a zapadalnością na ostrą sarkoidozę. Na znaczenie zanieczyszczenia powietrza w patogenezie sarkoidozy wskazują populacje ryzyka (np. strażacy oraz osoby narażone na pył roślinny, spalanie drewna itp.); obserwacje regionalnych skupisk sarkoidozy na obszarach o intensywnym przemyśle metalurgicznym, rolnictwie lub dużym natężeniu ruchu; badania dotyczące World Trade Center oraz opisy przypadków sarkoidozy po intensywnym narażeniu na pył. Ponadto pacjenci z sarkoidozą zgłaszali nasilenie objawów oddechowych po krótkotrwałym narażeniu na zanieczyszczone powietrze. W praktyce klinicznej konsultowaliśmy również pacjentów, u których ostra sarkoidoza rozwinęła się kilka dni po sprzątaniu magazynu peletu, po pracach rozbiórkowych w pobliżu ich domów lub po sprzątaniu strychów bez masek przeciwpyłowych. Zanieczyszczenie powietrza opisano jako czynnik ryzyka chorób, z negatywnym wpływem na zdrowie obecnym już przy niskich stężeniach. Cząstki są bezpośrednio związane z rozwojem chorób układu oddechowego i nowotworów złośliwych oraz odgrywają potencjalną rolę w zaburzeniach autoimmunologicznych.
Stwierdziliśmy wzorzec początku ostrej sarkoidozy porównywalny z obserwowanym w krajach Europy Północnej, podczas gdy w krajach śródziemnomorskich zapadalność osiąga szczyt później w roku. Zatem w chłodniejszych regionach zapadalność na sarkoidozę mogłaby osiągać szczyt wcześniej, na przykład ze względu na wcześniejsze rozpoczęcie okresu grzewczego. Piece domowe stanowią istotne źródło cząstek, a ich emisje mogą wpływać na zdrowie człowieka. Zgodnie z tymi obserwacjami w naszym badaniu niska temperatura powietrza wiązała się ze zwiększoną zapadalnością na sarkoidozę.
...Podsumowując, nasze badanie sugeruje, że zanieczyszczenie powietrza odgrywa rolę w etiologii ostrej sarkoidozy i dostarcza możliwego wyjaśnienia sezonowego skupiania się przypadków, gradientu północ–południe oraz populacji ryzyka. Zdanie odtworzone na podstawie cytowanego oryginalnego badania: Chociaż do szacowania obciążenia zdrowia populacji zanieczyszczeniem powietrza zazwyczaj wykorzystuje się PM2,5, PM10 można uznać za wiarygodny wskaźnik zastępczy PM2,5 ze względu na silną korelację między nimi.
Źródło: https://www.atsjournals.org/doi/10.1513/AnnalsATS.202008-1083RL#:~:text=Hence%2C%20in%20colder%20regions%2C%20sarcoidosis,start%20of%20the%20heating%20period.
