Kombination von Screening-Tests kann helfen, stille kardiale Sarkoidose auszuschließen
Studie erfasst die Häufigkeit der Erkrankung und untersucht mehrere Herzuntersuchungen.
Aktuelle Forschungsergebnisse zeigen, dass fast ein Viertel der Menschen mit Sarkoidose eine klinisch stille kardiale Beteiligung aufweist, bei der keine typischen Herzsymptome beobachtet werden.
Leicht verfügbare kardiale Screening-Tests können in Kombination dabei helfen, das Vorliegen dieser verborgenen Krankheitsform auszuschließen und unnötige sowie teure MRT-Untersuchungen zu vermeiden, so die Ergebnisse einer Studie.
Die Studie „Screening Tools for Detection of Clinically Silent Cardiac Sarcoidosis“ wurde in Respiratory Medicine veröffentlicht.
Bei Sarkoidose sammeln sich entzündliche Zellen, sogenannte Granulome, in den Organen an. Wenn sie sich im Herzen ansammeln, spricht man von kardialer Sarkoidose (CS).
Etwa 5 Prozent der Menschen mit Sarkoidose haben eine symptomatische oder klinisch manifeste kardiale Sarkoidose, die durch Herzrhythmusveränderungen oder Herzinsuffizienz gekennzeichnet ist. Bei etwa 20–25 Prozent wird dagegen eine klinisch stille kardiale Beteiligung angenommen, bei der solche Symptome nicht erkennbar sind.
Auch ohne offensichtliche Symptome kann kardiale Sarkoidose mit einem erhöhten Risiko ungünstiger Verläufe verbunden sein. Die Forschenden schrieben, dass sie bei japanischen Menschen mit Sarkoidose als eine der Haupttodesursachen identifiziert wurde.
Daher ist die Erkennung der Erkrankung entscheidend. Eine kardiale MRT gilt als Goldstandard für den Nachweis, ist jedoch teuer und möglicherweise nicht leicht verfügbar. „Ein einfacherer und besser zugänglicher Screening-Algorithmus ist erforderlich“, schrieben die Forschenden.
Weitere routinemäßige Untersuchungen zur Beurteilung der Struktur und Funktion des Herzens sind unter anderem Elektrokardiogramm (EKG), Holter-EKG, Signal-averaged-EKG (SAECG) und transthorakale Echokardiografie (TTE) sowie die Erhebung einer klinischen Vorgeschichte zu Herzsymptomen.
Ergebnisse der Studie
In ihrer Studie untersuchten die Wissenschaftler den möglichen Nutzen dieser allgemein verfügbaren Screening-Methoden zur Diagnose einer stillen kardialen Sarkoidose bei 129 Patientinnen und Patienten mit bestätigter extrakardialer Sarkoidose – also einer Sarkoidose, die Organe außerhalb des Herzens betrifft – ohne Hinweise auf eine klinisch manifeste kardiale Sarkoidose.
Die Patientinnen und Patienten wurden über das multizentrische CHASM-CS-Register (NCT01477359) gewonnen, das vom Heart Institute der University of Ottawa in Kanada unterstützt wird.
Unter Verwendung der kardialen MRT als Goldstandard hatten 29 Personen (22,5 Prozent) eine klinisch stille kardiale Sarkoidose. Bei 19 Personen wurde eine relevante Herzbeteiligung festgestellt (14,7 Prozent).
Die meisten Menschen mit kardialer Sarkoidose – 25 von 29 – waren Männer, was zu einem deutlichen Geschlechtsunterschied führte. Eine bereits bestehende Diagnose von Bluthochdruck war bei Menschen mit stiller kardialer Sarkoidose ebenfalls deutlich häufiger.
Die Erhebung der Symptome zeigte, dass 15 der 129 Personen Herzsymptome hatten. Bei den kardiologischen Untersuchungen wurden Auffälligkeiten bei 36 Personen (27,9 Prozent) im EKG, bei 10 Personen (7,8 Prozent) in der TTE, bei 26 Personen (20,2 Prozent) im Holter-EKG und bei 51 Personen (53,1 Prozent) im SAECG festgestellt.
Insgesamt zeigte jeder einzelne Test eine relativ geringe diagnostische Genauigkeit für kardiale Sarkoidose. Die Kombination bestimmter Screening-Methoden erhöhte jedoch ihre Genauigkeit.
Die wirksamste Screening-Methode bestand beispielsweise aus der Kombination eines unauffälligen Holter-EKGs und eines SAECG. Damit konnten 45 Prozent der Personen ohne Herzbeteiligung in der MRT-Untersuchung korrekt identifiziert werden.
Nach Einschätzung der Wissenschaftler waren die Screening-Methoden im Allgemeinen genauer beim Nachweis einer kardialen Sarkoidose mit relevanter Herzbeteiligung.
Insgesamt zeigen die Ergebnisse, dass diese allgemein verfügbaren Screening-Methoden in Kombination „besonders hilfreich sein können, um die Notwendigkeit einer zusätzlichen fortgeschrittenen Herzbildgebung zu vermeiden“, schrieben die Forschenden.
Die Ergebnisse bedeuten jedoch nicht, dass die kardiale MRT vollständig abgeschafft werden sollte, betonten die Wissenschaftler.
„Ein praktikables Screening auf kardiale Sarkoidose sollte nicht darauf abzielen, alternative Verfahren zu finden, um eine kardiale MRT vollständig zu vermeiden. Es sollte vielmehr echte negative Fälle erkennen, bei denen keine weitere teure Bildgebung erforderlich ist“, schrieben sie.
Zukünftige Studien sollten darauf abzielen, die Ergebnisse in größeren und vielfältigeren Patientengruppen zu bestätigen. Das Team wies außerdem darauf hin, dass eine Kosten-Nutzen-Analyse für ein routinemäßiges Screening auf kardiale Sarkoidose sinnvoll wäre.
Quelle: https://sarcoidosisnews.com/news/combo-screening-tools-may-help-rule-out-silent-cardiac-sarcoidosis/