Sarcoidosis cutánea: manifestaciones, síntomas y tratamiento
Manifestaciones de la sarcoidosis en la piel
Los cambios cutáneos en la sarcoidosis son diversos y pueden ser el primer o el único signo de la enfermedad. Difieren en forma, localización, color y progresión. Las formas más frecuentes incluyen:
Eritema nudoso
El eritema nudoso es una de las manifestaciones cutáneas más frecuentes de la sarcoidosis. Se trata de nódulos rojos y dolorosos que aparecen con mayor frecuencia en la parte anterior de las piernas, aunque también pueden presentarse en los muslos y los antebrazos. Esta manifestación suele indicar una forma aguda de sarcoidosis y a menudo desaparece espontáneamente en unas semanas o unos meses, sin necesidad de un tratamiento específico. Por lo general se acompaña de síntomas generales como fiebre, cansancio y dolor articular.
Lupus pernio
El lupus pernio es una manifestación cutánea crónica de la sarcoidosis que aparece con mayor frecuencia en la cara, especialmente en la nariz, las mejillas, las orejas y los labios. Se caracteriza por una coloración rojo violácea, hinchazón y engrosamiento de la piel. Este tipo de lesión rara vez desaparece espontáneamente y a menudo requiere un tratamiento prolongado con corticoesteroides o inmunomoduladores. El lupus pernio puede estar asociado a una forma grave de sarcoidosis que afecta a los pulmones y las vías respiratorias superiores.
Erupción maculopapular
La erupción maculopapular está formada por pequeñas pápulas rojas o moradas que pueden aparecer en la cara, el tronco o las extremidades. Esta erupción suele ser indolora y no deja cicatrices, pero puede causar malestar por su aspecto estético. En la mayoría de los casos, este tipo de erupción indica sarcoidosis sistémica.
Sarcoidosis cicatricial
La sarcoidosis cicatricial aparece cuando se forman granulomas dentro de cicatrices existentes, tatuajes o zonas de lesiones anteriores. Esto puede provocar cambios de color en la piel y engrosamiento de las lesiones. Este tipo de manifestación puede durar años y requiere un enfoque terapéutico especializado.
Placas y nódulos
Las placas son nódulos infiltrados y bien delimitados que aparecen con frecuencia en las extremidades y la cara. La sarcoidosis nodular puede parecerse a otras enfermedades dermatológicas, lo que dificulta el diagnóstico. Estas lesiones pueden persistir durante años si no se tratan.
Síntomas y diagnóstico
Las manifestaciones cutáneas de la sarcoidosis pueden ser asintomáticas o acompañarse de picor, dolor y sensación de tirantez. En algunos casos, las lesiones pueden ulcerarse y provocar infecciones secundarias.
Procedimientos diagnósticos
Para confirmar el diagnóstico se utiliza una combinación de exploración clínica y análisis de laboratorio:
Dermatoscopia – permite examinar detalladamente los cambios cutáneos.
Biopsia de piel – fundamental para confirmar el diagnóstico, ya que revela la presencia de los característicos granulomas epitelioides sin necrosis.
Análisis de sangre – incluyen la medición de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), el calcio y otros marcadores de inflamación.
Pruebas radiológicas – la radiografía de tórax y la tomografía computarizada pueden detectar la afectación pulmonar.
Pruebas de función pulmonar – ayudan a evaluar la función respiratoria si se sospecha una enfermedad sistémica.
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Factores que influyen en el empeoramiento de los síntomas
Determinados factores pueden empeorar los síntomas de la sarcoidosis cutánea o favorecer la progresión de la enfermedad:
Exposición al sol – la radiación UV puede empeorar las lesiones cutáneas, especialmente en pacientes fotosensibles.
Infecciones – las infecciones bacterianas o víricas pueden desencadenar reacciones inflamatorias y empeorar el estado de la piel.
Estrés – el estrés crónico puede debilitar el sistema inmunitario y contribuir a la progresión de la enfermedad.
Frío y aire seco – pueden provocar grietas en la piel y empeorar los síntomas en pacientes con lupus pernio.
Tabaquismo – se ha demostrado que fumar puede afectar negativamente al curso de la enfermedad, especialmente en pacientes con sarcoidosis sistémica.
Determinados medicamentos – algunos medicamentos pueden provocar o empeorar la sarcoidosis, incluidos los betabloqueantes, los antipalúdicos y los medicamentos biológicos que modulan la respuesta inmunitaria.
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Terapia y tratamiento
El tratamiento de la sarcoidosis cutánea depende de la gravedad de los síntomas, la extensión de las lesiones y la posible afectación de otros órganos.
Tratamiento local
Las formas leves de sarcoidosis cutánea pueden tratarse con cremas o geles de corticoesteroides tópicos. También pueden utilizarse:
Inhibidores de la calcineurina (por ejemplo, tacrolimus, pimecrolimus) – ayudan en zonas sensibles, como la cara.
Inyecciones intralesionales de corticoesteroides – se utilizan para lesiones aisladas persistentes.
Tratamiento sistémico
En las formas más graves de la enfermedad se utilizan:
Corticoesteroides orales (prednisona) – primera opción en el tratamiento de las formas graves de sarcoidosis cutánea.
Inmunomoduladores – el metotrexato, la hidroxicloroquina y la azatioprina se utilizan como tratamientos que permiten reducir el uso de esteroides.
Medicamentos biológicos – el tratamiento anti-TNF alfa (por ejemplo, infliximab, adalimumab) se utiliza en casos resistentes.
Fototerapia - UVB o PUVA pueden ayudar a reducir las lesiones cutáneas, especialmente en pacientes que no pueden tomar medicamentos sistémicos.
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Conclusión
La sarcoidosis cutánea puede manifestarse de distintas formas, desde erupciones leves hasta lesiones crónicas graves. El reconocimiento temprano de los síntomas y un tratamiento oportuno son fundamentales para controlar la enfermedad. Como la enfermedad también puede extenderse a los órganos internos, es necesario un enfoque multidisciplinar del tratamiento. Las revisiones dermatoló
gicas periódicas y la colaboración con reumatólogos y neumólogos pueden mejorar significativamente el pronóstico de los pacientes.
SARCOIDOSIS Y PIEL: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Cuando la sarcoidosis se desarrolla en la piel, suele ser un signo temprano de la enfermedad. Por ello, el dermatólogo es a menudo el primer médico que observa signos de sarcoidosis.
Los signos y síntomas de la sarcoidosis pueden aparecer y desaparecer
Llevar un registro de sus síntomas puede ayudar a sus médicos a detectar la sarcoidosis.
¿Cómo diagnostican los dermatólogos la sarcoidosis?
Si tiene sarcoidosis, puede pasar un tiempo hasta que se establezca el diagnóstico. No existe una única prueba médica, como un análisis de sangre o una radiografía, que pueda indicarle al médico que usted tiene esta enfermedad.
Si ya acude a un dermatólogo, es posible que deba visitar a otros especialistas para realizarse pruebas. La sarcoidosis puede desarrollarse en distintos órganos, incluidos los pulmones, los ojos o el hígado.
Su dermatólogo puede contribuir al diagnóstico de la sarcoidosis examinando cuidadosamente su piel en busca de:
Nódulos, bultos y otros signos
Cicatrices y tatuajes (la sarcoidosis puede desarrollarse en ellos)
Ganglios linfáticos cercanos a sus nódulos y bultos
Durante esta exploración de la piel, su dermatólogo busca granulomas. Este término médico se refiere a masas de tejido inflamado. En la piel, los granulomas pueden presentarse de muchas formas distintas. Su dermatólogo los buscará.
Si su dermatólogo observa algo sospechoso, necesitará una biopsia de piel. El dermatólogo puede realizarla de forma rápida y segura durante su visita a la consulta. Durante la biopsia de piel, usted permanece despierto mientras el dermatólogo retira una parte de la piel afectada. La piel extraída se examinará al microscopio.
Aunque una biopsia de piel no puede decirle a su dermatólogo si usted tiene sarcoidosis, puede descartar otras enfermedades, como una infección. La sarcoidosis se diagnostica descartando otras enfermedades que presentan signos y síntomas similares.
El diagnóstico de sarcoidosis suele establecerse después de visitar a los especialistas necesarios, que realizarán las pruebas y compararán sus resultados.
¿Cómo tratan los dermatólogos la sarcoidosis cutánea?
Si tiene una enfermedad cutánea leve, su dermatólogo puede sugerir dejar que la piel se recupere por sí sola. El tratamiento de una enfermedad leve puede durar desde unas semanas hasta varios años.
Los dermatólogos suelen recomendar tratamiento cuando:
La sarcoidosis puede provocar engrosamiento de la piel o cicatrices
Aparecen determinados signos de sarcoidosis, como bultos lisos y crecimientos
Una gran parte de la piel está afectada
Aparecen síntomas como dolor o picor
Cuando se recomienda tratamiento, recibirá un plan adaptado a sus necesidades. Los planes de tratamiento varían según los signos de sarcoidosis presentes en la piel, la extensión de la piel afectada, su estado de salud general, su edad y otros factores.
Si tiene unas pocas lesiones cutáneas, un corticoesteroide puede ser todo lo que necesite. La mayoría de los pacientes se aplican este medicamento en la piel dos veces al día. En otras ocasiones, su dermatólogo inyectará un corticoesteroide directamente en las lesiones.
Algunos pacientes necesitan un tratamiento más agresivo. Puede que le receten un medicamento utilizado para prevenir o tratar la malaria. Estos medicamentos pueden ser muy eficaces para tratar la sarcoidosis cutánea. Otros medicamentos que pueden recetarse incluyen metotrexato, un antibiótico o prednisona.
La terapia con láser o luz puede ser otra opción. Para que resulte eficaz, quizá necesite muchas sesiones, y es posible que su dermatólogo tenga que probar varios tipos de tratamiento con láser o luz para encontrar el más adecuado para usted. Los láseres y las terapias con luz pueden causar efectos secundarios, incluidos cambios de color en la piel, sangrado y formación de costras.
En la piel, la sarcoidosis puede ser persistente. El primer tratamiento que le recete su dermatólogo puede no funcionar. Para obtener resultados, su dermatólogo puede añadir otro tratamiento o modificar su plan de tratamiento.
¿Cuál es la evolución de una persona con sarcoidosis cutánea?
Aunque no existe una cura para la sarcoidosis, en muchas personas la piel se recupera por sí sola sin tratamiento.
La sarcoidosis puede desarrollarse en otros órganos, como los pulmones, los ojos o el hígado. Por eso es tan importante prestar atención a su cuerpo. Detectar de forma temprana la sarcoidosis en otros órganos y tratarla puede prevenir un problema de salud más grave.
Para ayudar a los pacientes con sarcoidosis a prevenir problemas de salud graves, los dermatólogos recomiendan atención médica continuada cuando la sarcoidosis está activa. Encontrará los consejos que los dermatólogos dan a sus pacientes con sarcoidosis en Sarcoidosis y piel: consejos para su manejo.
Bibliografía
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Haimović A, Sanchez M, et al. «Sarcoidosis: revisión exhaustiva y novedades para el dermatólogo. Parte II. Enfermedad extracutánea». J Am Acad Dermatol 2012; 66:719.e1-10.
Fuente: https://www.aad.org/public/diseases/a-z/sarcoidosis-treatment
