CALCIUM, VITAMINE D EN GRANULOMEN
GRANULOMEN EN MACROFAGEN
Granulomen zijn kenmerkende tekenen van symptomatische sarcoïdose.
Het zijn relatief kleine groepen ontstoken cellen met een sterke proliferatieve activiteit.
In het algemeen onderscheiden granulomateuze laesies sarcoïdose onmiskenbaar.
Bij laboratoriumonderzoek bestaat een granuloom
uit een centraal en een perifeer gebied:
Bij patiënten met sarcoïdose bevatten de granulomen cellen die macrofagen worden genoemd. Macrofagen kunnen het enzym 1-alfa-hydroxylase bevatten, dat vitamine D omzet in het uiteindelijke actieve product. Dit verhoogt vervolgens de calciumwaarden in het bloed en/of de urine. Ongeveer 5 procent van de patiënten met sarcoïdose heeft een verhoogde calciumwaarde in het bloed en ongeveer 15 procent heeft een verhoogde calciumwaarde in de urine. Chronisch verhoogde calciumwaarden kunnen het risico op nierstenen vergroten, de nierfunctie beïnvloeden en de botten verzwakken.
Macrofagen scheiden plasminogeenactivator af, die belangrijk is in het stollingssysteem.
Wat zijn macrofagen?
Macrofagen zijn een soort leukocytencellen in het menselijk (en dierlijk) lichaam. Onder de microscoop zijn ze groter dan neutrofiele leukocyten en hun belangrijkste taak is het lichaam van afvalstoffen te ontdoen en lichaamsvreemde stoffen (antigenen) te bestrijden. Ze ontstaan uit bloedmonocyten, die op hun beurt in het beenmerg worden gevormd en kenmerkende morfologische eigenschappen hebben.[1] Macrofagen zijn helaas verantwoordelijk voor anthracose en asbestose, omdat ze zich door chemotaxis naar ontstekingsinterleukinen (bijvoorbeeld IL-1) en ontstekingsgebieden bewegen en lichaamsvreemde deeltjes “opeten” (Grieks fagein > fag, eten). Hierdoor ontstaat longanthracose (ze slagen er niet in de inhoud af te breken). Helaas spelen ze ook een rol bij het proces van atherosclerose (“schuimcellen”). Ze maken deel uit van veel organen.
Macrofagen scheiden plasminogeenactivator af, die belangrijk is in het bloedstollingssysteem; ze scheiden serineproteasen en andere enzymen, verschillende interleukinen en tumornecrosefactor alfa (TNF-alfa) af. Ze scheiden ook factoren af die bepaalde processen activeren, bijvoorbeeld de vorming van bloedplaatjes door de afscheiding van PDGF (Engels: platelet-derived growth factor, van bloedplaatjes afgeleide groeifactor), de groeifactor GF (Engels: growth factor) en NO (stikstofmonoxide), dat belangrijk is voor veel processen in het menselijk lichaam.
Voor sommige patiënten met sarcoïdose is het belangrijk rekening te houden met de calcium- en vitamine D-waarden.
Wat zijn calcium en vitamine D?
Calcium is een mineraal waaruit onze botten zijn opgebouwd en is onmisbaar voor een gezond skelet.
De calciumwaarde wordt gereguleerd door vitamine D, die we in onze huid aanmaken met behulp van zonlicht en binnenkrijgen via voedingsmiddelen zoals vette vis.
Lage calcium- en vitamine D-waarden kunnen bijdragen aan osteoporose (botontkalking), wat vaak voorkomt naarmate we ouder worden. Bepaalde geneesmiddelen dragen bij aan osteoporose, waaronder corticosteroïden, die vaak worden gebruikt om sarcoïdose te behandelen.
Te veel calcium of vitamine D kan schadelijk zijn.
Hoge calciumwaarden kunnen maagpijn, verstopping, verwardheid en soms nierschade veroorzaken.
Voor de meeste mensen zijn calcium- en vitamine D-supplementen zeer veilig, maar voor sommige mensen met sarcoïdose bestaat het risico dat supplementen de calcium- en vitamine D-waarden in het bloed verhogen.
Waardoor ontstaat een hoge calciumwaarde in het bloed bij sarcoïdose?
Sarcoïdose is een aandoening waarbij op verschillende plaatsen in het lichaam kleine bultjes (knobbeltjes) ontstaan die granulomen worden genoemd. Deze granulomen bestaan uit ophopingen van cellen die bij ontsteking betrokken zijn. Als zich in een orgaan veel granulomen vormen, kan dat ervoor zorgen dat het orgaan niet goed werkt.
De geactiveerde cellen in sarcoïdosegranulomen verhogen de activiteit van een enzym (1a-hydroxylase) dat inactieve vitamine D (25-hydroxyvitamine D) omzet in de actieve vorm (1,25-dihydroxyvitamine D).
Deze actieve vorm van vitamine D is essentieel om het lichaam te helpen calcium op te nemen en te gebruiken; het lichaam kan zelfs helemaal geen calcium opnemen zonder enige vitamine D.
Overmatige productie van dit enzym (1a-hydroxylase) is verantwoordelijk voor het ontstaan van een hoge calciumwaarde in het bloed van patiënten met sarcoïdose.
Hoe vaak komen hoge calciumwaarden in het bloed voor bij sarcoïdose?
Bij ongeveer 1 op de 10 patiënten met sarcoïdose is een verhoogde calciumwaarde in het bloed waargenomen.
Wie zou calcium- en vitamine D-supplementen moeten gebruiken?
Vitamine D-waarden worden in de algemene bevolking vaak gemeten, en je arts kan je vitamine D- en calciumwaarden controleren als onderdeel van een routineonderzoek.
Het meten van PTH (de waarde van het bijschildklierhormoon) met een PTH-test helpt om de oorzaak van een hoge calciumwaarde te begrijpen, vooral bij patiënten met sarcoïdose.
Als de vitamine D-waarden laag zijn, adviseert de arts doorgaans suppletie.
Als je sarcoïdose hebt, is de kans groter dat je bijwerkingen ervaart door het gebruik van vitamine D en calciumsupplementen.
Gebruik geen vitamine D of calciumsupplementen zonder eerst je arts te raadplegen. Het is essentieel dat je calcium- en vitamine D-waarden worden gemeten voordat je met supplementen begint en dat deze waarden tijdens de behandeling worden gecontroleerd (meestal met een bloedonderzoek twee maanden na het begin van de behandeling). Bij dit onderzoek zou 1,25-dihydroxyvitamine D (1,25-DHCC) moeten worden gemeten. Je arts kan echter eerst je calciumwaarde en 25-hydroxyvitamine D (25-DHCC) controleren voordat verdere tests worden uitgevoerd.
Auteur: dr. K. Bechman