LA SARCOIDOSI IMITA LA DERMATITE SEBORROICA

UN ALTRO CASO DI DERMATOLOGIA SHERLOCKIANA

...la sarcoidosi cutanea è considerata uno dei «grandi imitatori» in dermatologia.

L'eritema nodoso è una tipica lesione cutanea aspecifica, spesso associata a una presentazione acuta e generalmente indicativa di una buona prognosi.  

Papule, placche, noduli, lupus pernio e infiltrazione delle cicatrici, tra le altre, sono manifestazioni specifiche e tendono per lo più a essere croniche; pertanto il trattamento è necessario.

Altre forme di presentazione 

- le diagnosi differenziali comprendono la rosacea granulomatosa;

- acne;  

- tumori annessiali benigni;  

- psoriasi

- lichen planus,

- eczema nummulare, 

- lupus eritematoso discoide, 

- granuloma

- linfoma cutaneo anulare a cellule T,

- sifilide secondaria,

- sarcoma di Kaposi, 

- lupus pernio 

- lupus eritematoso discoide,

- foruncolosi cicatriziale,

- cellulite 

- panniculite infiammatoria 

Caso clinico

 Una paziente di 28 anni si è presentata con una papula infiltrata discreta e isolata di 5mm sul sopracciglio, comparsa circa 6 mesi prima.

 L'esame della pelle ha rivelato la presenza di un'altra papula infiltrata asintomatica, del colore della gelatina di mele, sull'avambraccio sinistro.     

 È stata eseguita una biopsia punch, che ha mostrato... granulomi confluenti non caseosi con cellule epitelioidi e pochi linfociti, con marcatori negativi per la tubercolosi e i funghi. È stato avviato un approfondimento clinico.  Alla prima domanda, la paziente aveva negato sintomi respiratori, ma nel corso di ulteriori domande ha ricordato una tosse secca persistente e una dispnea da sforzo presenti da diversi mesi. L'anamnesi patologica pregressa, personale, professionale e familiare era priva di elementi rilevanti. I linfonodi periferici non erano ingrossati. 

L'esame clinico dei sistemi cardiovascolare, respiratorio e neurologico era normale. Gli esami ematologici e biochimici della funzionalità epatica e renale erano normali, ma il calcio urinario era lievemente aumentato.

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  Riassunto

  Anche minuscoli segni cutanei sgradevoli possono infine rivelare malattie sistemiche, consentendo un rapido inizio del trattamento e una prognosi migliore.  

 Presentiamo qui il caso di una paziente di 28 anni che si è recata in ambulatorio lamentando una «lieve irritazione» sul sopracciglio sinistro: una papula infiltrata  discreta e asintomatica di 5 mm, del colore della gelatina di mele, comparsa 6 mesi prima. La biopsia di un'altra lesione simile individuata sull'avambraccio sinistro ha mostrato caratteristiche granulomatose della sarcoidosi.

La successiva indagine sistemica ha confermato la presenza di sarcoidosi in altri organi, sotto forma di sarcoidosi polmonare di stadio II e di interessamento reticoloendoteliale, manifestato dall'ingrossamento dei linfonodi mediastinici.

Questo caso sottolinea il ruolo della pelle come specchio di una malattia multisistemica interna, nonché l'importanza di esaminare attentamente e approfonditamente anche lesioni piccole e discrete.

  Parole chiave: sarcoidosi; diagnosi differenziale; dermatite seborroica

Autore: César Bimbi

  Membro della commissione dermatologica del Consiglio medico dello Stato di Rio Grande do Sul

  Brasile, Società brasiliana di dermatologia

  Autore per la corrispondenza: dott. César Bimbi cbimbi@terra.com.br