Een combinatie van screeningsinstrumenten kan helpen stille cardiale sarcoïdose uit te sluiten
Studie brengt de prevalentie van de aandoening in kaart en onderzoekt verschillende hartonderzoeken
Recent onderzoek wees uit dat bijna een kwart van de patiënten met sarcoïdose klinisch stille betrokkenheid van het hart heeft, waarbij de gebruikelijke hartklachten niet worden waargenomen.
Volgens de bevindingen van de studie kunnen gemakkelijk beschikbare screeningsinstrumenten voor het hart, wanneer ze worden gecombineerd, helpen deze verborgen uiting van de ziekte uit te sluiten en dure, onnodige MRI-onderzoeken te voorkomen.
De studie „Screeningsinstrumenten voor het opsporen van klinisch stille cardiale sarcoïdose” werd gepubliceerd in Respiratory Medicine.
Bij sarcoïdose hopen groepjes ontstekingscellen, granulomen genoemd, zich op in de organen van het lichaam. Wanneer ze zich in het hart ophopen, wordt dit cardiale sarcoïdose (CS) genoemd.
Ongeveer 5% van de patiënten met sarcoïdose heeft symptomatische of klinisch manifeste cardiale sarcoïdose, gekenmerkt door veranderingen in het hartritme of hartfalen, terwijl naar schatting ongeveer 20%-25% van de patiënten met sarcoïdose klinisch stille betrokkenheid van het hart heeft, waarbij dergelijke symptomen niet duidelijk aanwezig zijn.
Ook zonder duidelijke symptomen kan cardiale sarcoïdose nog steeds gepaard gaan met een verhoogd risico op ongunstige uitkomsten. Het is zelfs geïdentificeerd als de belangrijkste doodsoorzaak onder Japanse patiënten met sarcoïdose, schreven de onderzoekers.
Het opsporen van de aandoening is daarom van cruciaal belang. MRI van het hart is de gouden standaard voor opsporing, maar deze aanpak is duur en mogelijk niet gemakkelijk beschikbaar. „Een eenvoudiger, toegankelijker screeningsalgoritme is gerechtvaardigd”, schreven de onderzoekers.
Andere routinetests om de structuur en functie van het hart te beoordelen zijn het elektrocardiogram (EKG), het Holter-echocardiogram, het signaalgemiddelde echocardiogram (SAECG) en het transthoracale echocardiogram (TTE), naast de klinische voorgeschiedenis van hartklachten.
Bevindingen van de studie
In hun studie onderzochten de wetenschappers het mogelijke nut van deze algemeen beschikbare screeningsinstrumenten voor het diagnosticeren van stille cardiale sarcoïdose bij 129 patiënten met vastgestelde extracardiale sarcoïdose, ofwel sarcoïdose die organen buiten het hart aantast, maar zonder aanwijzingen voor klinisch manifeste cardiale sarcoïdose.
De patiënten werden geworven via het multicentrische patiëntenregister CHASM-CS (NCT01477359), dat wordt gesponsord door het Hartinstituut van de Universiteit van Ottawa in Canada.
Met MRI als gouden standaard werd bij 29 patiënten (22,5%) klinisch stille cardiale sarcoïdose vastgesteld, van wie er 19 werden geclassificeerd als patiënten met significante betrokkenheid van het hart (14,7%).
De meeste patiënten met cardiale sarcoïdose, 25 van de 29, waren mannen, wat resulteerde in een significant verschil tussen de geslachten. Een bestaande diagnose van hypertensie (hoge bloeddruk) kwam ook significant vaker voor bij mensen met stille cardiale sarcoïdose.
Uit de voorgeschiedenis van symptomen bleek dat 15 van alle 129 patiënten hartklachten hadden gehad. Bij het hartonderzoek werden afwijkingen waargenomen bij 36 mensen (27,9%) met het EKG, bij 10 mensen (7,8%) met TTE, bij 26 mensen (20,2%) met Holter en bij 51 mensen (53,1%) met SAECG.
Over het geheel genomen bleek elke afzonderlijke test een relatief lage diagnostische nauwkeurigheid voor cardiale sarcoïdose te hebben. Het combineren van bepaalde screeningsinstrumenten verhoogde echter hun nauwkeurigheid.
De effectiefste screeningsmethode bestond bijvoorbeeld uit een combinatie van normale Holter- en SAECG-resultaten, waarmee 45% van de patiënten zonder betrokkenheid van het hart op de MRI-scan correct kon worden geïdentificeerd.
Volgens de wetenschappers waren de screeningsinstrumenten over het algemeen nauwkeuriger in het opsporen van cardiale sarcoïdose met significante betrokkenheid van het hart.
Over het geheel genomen laten de bevindingen zien dat deze gangbare screeningsinstrumenten, wanneer ze worden gecombineerd, „bijzonder nuttig kunnen zijn om de noodzaak van aanvullende geavanceerde beeldvorming van het hart te voorkomen”, schreven de onderzoekers.
De resultaten betekenen echter niet dat MRI van het hart volledig zou moeten worden afgeschaft, benadrukten de wetenschappers.
„Een uitvoerbare screening op CS [cardiale sarcoïdose] moet niet gericht zijn op het vinden van alternatieve instrumenten om CMR [MRI van het hart] volledig te vermijden, maar eerder op het uitsluiten van echt negatieve gevallen die geen aanvullende dure beeldvorming nodig hebben”, schreven zij.
Toekomstige studies zouden erop gericht moeten zijn de bevindingen te bevestigen in grotere en diversere patiëntenpopulaties, merkten de wetenschappers op. Het team gaf ook aan dat een kosteneffectiviteitsanalyse voor routinematige screening op cardiale sarcoïdose gerechtvaardigd is.
Bron: https://sarcoidosisnews.com/news/combo-screening-tools-may-
help-rule-out-silent-cardiac-sarcoidosis/