SARKOIDOZA IMITIRA SEBOROIČNI DERMATITIS

JOŠ JEDAN SLUČAJ SHERLOCKIANSKE DERMATOLOGIJE

...kožna sarkoidoza se smatra među "velikim imitatorima" udermatologija.

Nodozni eritem tipičan je nespecifičan lezija kože i često je povezana s akutnom prezentacijom i općenito nagovještava dobru prognozu.  

Papule, plakovi, čvorovi, lupus pernio i infiltracija ožiljaka među ostalima su specifične prezentacije i uglavnom imaju tendenciju da budu kronični stoga je liječenje obavezno.

Drugi oblici prezentacije 

- diferencijalne dijagnoze uključuju granulomatoznu rozaceu;

- akne;  

- benigni tumori dodatka;  

- psorijaza

- lichen planus,

- numularni ekcem, 

- diskoidni eritematozni lupus, 

- granulom

- anularni kožni T-stanični limfom,

- sekundarni sifilis,

- Kaposijev sarkom, 

- lupus pernio 

- diskoidni eritematozni lupus,

- ožiljna furunkuloza,

- celulitis 

- upalni panikulitis 

Izvješće o slučaju

 Pacijentica stara 28 godina javila se s diskretnom i izolirano 5mm infiltriranom papulom na obrvi koja je imalapočetak oko 6 mjeseci.

 Pregled kože otkrio je prisutnost još jednog asimptomatska infiltrirana papula boje želea od jabuke na lijevoj podlaktici.     

 Punch biopsija je nastavljena i prikazana... konfluentni nekazeozni granulomi s epiteloidnim stanicama i malo limfocita, s negativnim markerom na tuberkulozu i gljivice. Pokrenuto je kliničko ispitivanje.  Kad su je prvi put pitali, odgovorila je negativno u pogledu respiratornih simptoma, ali slijedeći daljnjim ispitivanjem sjetila se upornog suhog kašlja i dispneja nakon napora koja se događala tijekom razdoblja od nekoliko mjeseci. Njezina prošla povijest bolesti, osobna, profesionalna, a obiteljske povijesti bile su beznačajne. Periferni limfni čvorovi nisu povećani. 

Klinički pregled kardiovaskularnog, dišnog i neurološkog sustava normalan. Hematološka i biokemijska jetra i bubrezi funkcionalni testovi bili su normalni, ali je kalcij u mokraći bio neznatno povećan.

 ***

  Sažetak

  Čak i sićušni odvratni kožni znakovi mogu na kraju otkriti sustavne bolesti, što omogućuje brz početak liječenja i bolju prognozu.  

 Ovdje prikazujemo slučaj 28-godišnje pacijentice koja je došla u ordinaciju žaleći se na „manju iritaciju” na lijevoj obrvi koja je diskretna i asimptomatska 5 mm infiltrirana  papula boje želea od jabuke koja se pojavila prije 6 mjeseci. Biopsija druge slične lezije otkrivene na lijevoj podlaktici pokazao je granulomatozne karakteristike sarkoidoze.

U naknadnom sustavnom ispitivanju, prisutnost sarkoidoze u drugim organima pokazala se pozitivnom kao stadij II plućne sarkoidoze, a također i s retikulo-endotelnim zahvaćanjem koje se očituje povećanim medijastinalnim limfnim čvorovima.

Ovaj slučaj naglašava kožu kao zrcalo unutarnje multisistemske bolesti, kao i važnost istraživanja čak i malih i diskretnih lezije pažljivo i dubinski.

  Ključne riječi: sarkoidoza; diferencijalna dijagnoza; seboreični dermatitis

Autor: César Bimbi

  Član dermatološkog odbora Državnog medicinskog vijeća Rio Grande do Sul

  Brazil, Brazilsko dermatološko društvo

  Autor za dopisivanje: dr. César Bimbi cbimbi@terra.com.br