La combinación de herramientas de cribado puede ayudar a descartar la sarcoidosis cardíaca silenciosa
Un estudio registra la prevalencia de la afección y examina varias evaluaciones cardíacas
Según una investigación reciente, se observó que casi una cuarta parte de los pacientes con sarcoidosis presentaban afectación cardíaca clínicamente silenciosa, en la que no se observan los síntomas cardíacos habituales.
Según los hallazgos del estudio, las herramientas de cribado cardíaco fácilmente disponibles, cuando se utilizan de forma combinada, pueden ayudar a descartar la presencia de esta manifestación oculta de la enfermedad y evitar la necesidad de resonancias magnéticas costosas e innecesarias.
El estudio «Herramientas de cribado para detectar la sarcoidosis cardíaca clínicamente silenciosa» se publicó en Respiratory Medicine.
En la sarcoidosis, se acumulan en los órganos del cuerpo grupos de células inflamatorias llamados granulomas. Cuando se acumulan en el corazón, se denomina sarcoidosis cardíaca (CS).
Alrededor del 5% de los pacientes con sarcoidosis presentan sarcoidosis cardíaca sintomática o clínicamente manifiesta, caracterizada por cambios en el ritmo cardíaco o insuficiencia cardíaca, mientras que se cree que alrededor del 20%-25% de los pacientes con sarcoidosis presentan afectación cardíaca clínicamente silenciosa, en la que estos síntomas no son evidentes.
Incluso sin síntomas evidentes, la sarcoidosis cardíaca puede seguir asociándose con un mayor riesgo de desenlaces adversos. De hecho, se ha identificado como la principal causa de muerte entre los pacientes japoneses con sarcoidosis, escribieron los investigadores.
Por ello, detectar la afección es fundamental. La resonancia magnética cardíaca es la prueba de referencia para su detección, pero este método es costoso y puede no estar fácilmente disponible. «Se justifica un algoritmo de cribado más sencillo y accesible», escribieron los investigadores.
Otras pruebas rutinarias utilizadas para evaluar la estructura y la función del corazón incluyen el electrocardiograma (EKG), el ecocardiograma Holter, el ecocardiograma de señal promediada (SAECG) y el ecocardiograma transtorácico (TTE), así como los antecedentes clínicos de síntomas cardíacos.
Hallazgos del estudio
En su estudio, los científicos examinaron la posible utilidad de estas herramientas de cribado habitualmente disponibles para diagnosticar la sarcoidosis cardíaca silenciosa en 129 pacientes con sarcoidosis extracardíaca establecida, es decir, sarcoidosis que afecta a órganos fuera del corazón, pero sin indicios de sarcoidosis cardíaca clínicamente manifiesta.
Los pacientes fueron reclutados a través del registro multicéntrico de pacientes CHASM-CS (NCT01477359), patrocinado por el Instituto del Corazón de la Universidad de Ottawa, en Canadá.
Utilizando la resonancia magnética como prueba de referencia, se detectó sarcoidosis cardíaca clínicamente silenciosa en 29 pacientes (22,5%), de los cuales 19 fueron clasificados como casos con afectación cardíaca significativa (14,7%).
La mayoría de los pacientes con sarcoidosis cardíaca, 25 de 29, eran hombres, lo que dio lugar a una diferencia significativa entre sexos. Un diagnóstico previo de hipertensión (presión arterial alta) también fue significativamente más frecuente en las personas con sarcoidosis cardíaca silenciosa.
Los antecedentes de síntomas mostraron que 15 de los 129 pacientes en total habían presentado síntomas cardíacos. Las pruebas cardíacas detectaron anomalías en 36 personas (27,9%) con el EKG, 10 personas (7,8%) con el TTE, 26 personas (20,2%) con el Holter y 51 personas (53,1%) con el SAECG.
En general, se observó que cada prueba por separado tenía una precisión diagnóstica relativamente baja para la sarcoidosis cardíaca. Sin embargo, la combinación de determinadas herramientas de cribado aumentó su precisión.
Por ejemplo, el método de cribado más eficaz consistió en combinar resultados normales del Holter y del SAECG, lo que permitió identificar correctamente al 45% de los pacientes sin afectación cardíaca en la resonancia magnética.
Según los científicos, las herramientas de cribado tuvieron, en general, mayor precisión para detectar sarcoidosis cardíaca con afectación cardíaca significativa.
En conjunto, los hallazgos indican que estas herramientas de cribado habituales, cuando se utilizan de forma combinada, «pueden ser especialmente útiles para evitar la necesidad de pruebas adicionales de imagen cardíaca avanzada», escribieron los investigadores.
No obstante, los resultados no significan que deba eliminarse por completo la resonancia magnética cardíaca, subrayaron los científicos.
«Un cribado viable de la CS [sarcoidosis cardíaca] no debería centrarse en encontrar herramientas alternativas para evitar por completo la CMR [resonancia magnética cardíaca], sino en excluir los casos verdaderamente negativos que no necesitan pruebas de imagen adicionales y costosas», escribieron.
Los estudios futuros deberían tener como objetivo confirmar los hallazgos en poblaciones de pacientes más amplias y diversas, señalaron los científicos. El equipo también indicó que está justificado realizar un análisis de coste-efectividad del cribado rutinario de la sarcoidosis cardíaca.
Fuente: https://sarcoidosisnews.com/news/combo-screening-tools-may-
help-rule-out-silent-cardiac-sarcoidosis/