KALZIUM, VITAMIN D UND GRANULOME
GRANULOME UND MAKROPHAGEN
Granulome sind charakteristische Merkmale einer symptomatischen Sarkoidose.
Sie sind relativ kleine entzündete Zellgruppen mit intensiver proliferativer Aktivität.
Im Allgemeinen unterscheiden granulomatöse Läsionen die Sarkoidose eindeutig.
Bei der Laboruntersuchung besteht ein Granulom aus einem zentralen und einem peripheren Bereich.
Bei Menschen mit Sarkoidose enthalten Granulome Zellen, die als Makrophagen bezeichnet werden. Makrophagen können das Enzym 1-alpha-Hydroxylase enthalten, das Vitamin D in sein endgültig aktives Produkt umwandelt. Dieses wirkt anschließend auf eine Erhöhung des Kalziumspiegels im Blut und/oder im Urin. Etwa 5 Prozent der Menschen mit Sarkoidose haben einen erhöhten Kalziumspiegel im Blut, etwa 15 Prozent einen erhöhten Kalziumspiegel im Urin. Chronisch erhöhte Kalziumwerte können das Risiko für Nierensteine erhöhen, die Nierenfunktion beeinträchtigen und die Knochen schwächen.
Makrophagen setzen den Plasminogenaktivator frei, der für das Gerinnungssystem wichtig ist.
Was sind Makrophagen?
Makrophagen sind eine Art von Leukozyten im menschlichen und tierischen Körper. Sie sind mikroskopisch größer als neutrophile Leukozyten. Ihre Hauptaufgabe besteht darin, den Körper von Abfallstoffen zu reinigen und fremde Stoffe (Antigene) zu bekämpfen. Sie entstehen aus Blutmonozyten, die wiederum im Knochenmark gebildet werden, und weisen charakteristische morphologische Merkmale auf. Makrophagen sind leider an Anthrakose und Asbestose beteiligt, weil sie sich chemotaktisch in Richtung entzündlicher Interleukine (z. B. IL-1) und Entzündungsherde bewegen und fremde Partikel „fressen“ (griechisch phagein, essen). So kann eine pulmonale Anthrakose entstehen, wenn der Inhalt nicht abgebaut werden kann. Außerdem sind sie am Prozess der Arteriosklerose beteiligt („Schaumzellen“). Makrophagen kommen als Bestandteil in vielen Organen vor.
Makrophagen setzen den Plasminogenaktivator frei, der für die Blutgerinnung wichtig ist. Sie geben außerdem Serinproteasen und andere Enzyme, verschiedene Interleukine sowie den Tumornekrosefaktor alpha (TNF-alpha) ab. Darüber hinaus setzen sie Faktoren frei, die bestimmte Prozesse aktivieren, zum Beispiel den Prozess der Thrombozytenbildung durch die Ausschüttung von PDGF (platelet-derived growth factor). Sie produzieren außerdem Wachstumsfaktoren (GF, growth factor) und NO (Stickstoffmonoxid), das für viele Vorgänge im menschlichen Körper wichtig ist.
Bei manchen Menschen mit Sarkoidose ist es wichtig, den Kalzium- und Vitamin-D-Spiegel zu berücksichtigen.
Was sind Kalzium und Vitamin D?
Kalzium ist ein Mineralstoff, der unsere Knochen bildet und für ein gesundes Skelett unerlässlich ist.
Der Kalziumspiegel wird durch Vitamin D reguliert. Unser Körper bildet Vitamin D mithilfe des Sonnenlichts in der Haut; außerdem nehmen wir es über Lebensmittel wie fetten Fisch auf.
Niedrige Kalzium- und Vitamin-D-Spiegel können zu Osteoporose (Knochenschwund) beitragen, die mit zunehmendem Alter häufig auftritt. Bestimmte Medikamente fördern Osteoporose, darunter Kortikosteroide, die häufig zur Behandlung der Sarkoidose eingesetzt werden.
Zu viel Kalzium oder Vitamin D kann jedoch ebenfalls problematisch sein.
Hohe Kalziumwerte können Magenschmerzen, Verstopfung, Verwirrtheit und gelegentlich eine Schädigung der Nieren verursachen.
Für die meisten Menschen sind Kalzium- und Vitamin-D-Präparate sehr sicher. Bei manchen Menschen mit Sarkoidose besteht jedoch das Risiko, dass Nahrungsergänzungsmittel den Kalzium- und Vitamin-D-Spiegel im Blut erhöhen.
Was verursacht einen hohen Kalziumspiegel im Blut bei Sarkoidose?
Sarkoidose ist eine Erkrankung, bei der sich an verschiedenen Stellen des Körpers Knötchen entwickeln, die als Granulome bezeichnet werden. Diese Granulome bestehen aus Ansammlungen von Zellen, die an Entzündungen beteiligt sind. Wenn sich in einem Organ viele Granulome bilden, kann dies verhindern, dass das Organ richtig arbeitet.
Aktivierte Zellen innerhalb der sarkoiden Granulome erhöhen die Aktivität des Enzyms 1-alpha-Hydroxylase. Dieses Enzym wandelt inaktives Vitamin D (25-Hydroxy-Vitamin D) in seine aktive Form (1,25-Dihydroxy-Vitamin D) um.
Diese aktive Form von Vitamin D ist notwendig, damit der Körper Kalzium aufnehmen und verwerten kann. Tatsächlich kann der Körper Kalzium ohne eine gewisse Menge Vitamin D überhaupt nicht aufnehmen.
Die übermäßige Produktion dieses Enzyms (1-alpha-Hydroxylase) ist für die Entwicklung eines hohen Kalziumspiegels im Blut von Menschen mit Sarkoidose verantwortlich.
Wie häufig sind hohe Kalziumwerte im Blut bei Sarkoidose?
Ein erhöhter Kalziumspiegel im Blut wird bei ungefähr einem von zehn Menschen mit Sarkoidose beobachtet.
Wer sollte Kalzium- und Vitamin-D-Präparate einnehmen?
Vitamin-D-Spiegel werden normalerweise in der Allgemeinbevölkerung gemessen. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt kann Ihren Vitamin-D- und Kalziumspiegel im Rahmen einer Routineuntersuchung überprüfen.
Die Messung des PTH (Parathormonspiegels) mit einem PTH-Test hilft, die Ursache eines hohen Kalziumspiegels zu verstehen, insbesondere bei Menschen mit Sarkoidose.
Wenn der Vitamin-D-Spiegel niedrig ist, empfiehlt die Ärztin oder der Arzt normalerweise eine Supplementierung.
Wenn Sie Sarkoidose haben, besteht eine erhöhte Wahrscheinlichkeit, dass bei der Einnahme von Vitamin D und Kalziumpräparaten Nebenwirkungen auftreten.
Nehmen Sie Vitamin D oder Kalziumpräparate nicht ein, ohne vorher mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt zu sprechen. Es ist wichtig, den Kalzium- und Vitamin-D-Spiegel zu messen, bevor Sie mit Nahrungsergänzungsmitteln beginnen, und diese Werte während der Behandlung zu überwachen, üblicherweise durch eine Blutuntersuchung zwei Monate nach Beginn der Therapie. Dabei sollte 1,25-Dihydroxyvitamin D (1,25-DHCC) verwendet werden. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt kann jedoch zunächst den Kalziumspiegel und 25-Hydroxyvitamin D (25-DHCC) überprüfen, bevor weitere Tests durchgeführt werden.
Autor: Dr. K. Becham