Połączenie narzędzi przesiewowych może pomóc wykluczyć niemą sarkoidozę serca
Badanie określa częstość występowania choroby i analizuje kilka metod oceny serca
Niedawne badania wykazały, że niemal jedna czwarta pacjentów z sarkoidozą ma klinicznie nieme zajęcie serca, w którym nie obserwuje się typowych objawów sercowych.
Zgodnie z wynikami badania łatwo dostępne narzędzia przesiewowe do oceny serca, stosowane łącznie, mogą pomóc wykluczyć obecność tej ukrytej postaci choroby i uniknąć konieczności wykonywania kosztownego i niepotrzebnego rezonansu magnetycznego.
Badanie „Narzędzia przesiewowe do wykrywania klinicznie niemej sarkoidozy serca” opublikowano w Respiratory Medicine.
W sarkoidozie skupiska komórek zapalnych zwane ziarniniakami gromadzą się w narządach ciała. Kiedy gromadzą się w sercu, nazywa się to sarkoidozą serca (CS).
Około 5% pacjentów z sarkoidozą ma objawową lub klinicznie jawną sarkoidozę serca, charakteryzującą się zmianami rytmu serca lub niewydolnością serca, natomiast uważa się, że około 20%-25% pacjentów z sarkoidozą ma klinicznie nieme zajęcie serca, w którym takie objawy nie są widoczne.
Nawet bez oczywistych objawów sarkoidoza serca może nadal wiązać się ze zwiększonym ryzykiem niekorzystnych następstw. Jak napisali badacze, uznano ją za główną przyczynę zgonów wśród japońskich pacjentów z sarkoidozą.
Dlatego wykrywanie tego stanu ma kluczowe znaczenie. Rezonans magnetyczny serca jest złotym standardem wykrywania, ale ta metoda jest kosztowna i może nie być łatwo dostępna. „Uzasadniony jest prostszy, bardziej dostępny algorytm badań przesiewowych” — napisali badacze.
Inne rutynowe badania stosowane do oceny budowy i czynności serca obejmują elektrokardiogram (EKG), echokardiogram holterowski, echokardiogram uśrednionego sygnału (SAECG) i echokardiogram przezklatkowy (TTE), a także wywiad kliniczny dotyczący objawów sercowych.
Wyniki badania
W swoim badaniu naukowcy sprawdzili możliwą przydatność tych powszechnie dostępnych narzędzi przesiewowych w rozpoznawaniu niemej sarkoidozy serca u 129 pacjentów z potwierdzoną sarkoidozą pozasercową, czyli sarkoidozą zajmującą narządy poza sercem, ale bez dowodów klinicznie jawnej sarkoidozy serca.
Pacjentów rekrutowano za pośrednictwem wieloośrodkowego rejestru pacjentów CHASM-CS (NCT01477359), sponsorowanego przez Instytut Serca Uniwersytetu w Ottawie w Kanadzie.
Zastosowanie rezonansu magnetycznego jako złotego standardu wykazało klinicznie niemą sarkoidozę serca u 29 pacjentów (22,5%), z których 19 zaklasyfikowano jako osoby z istotnym zajęciem serca (14,7%).
Większość pacjentów z sarkoidozą serca, 25 z 29, stanowili mężczyźni, co przełożyło się na istotną różnicę między płciami. Wcześniejsze rozpoznanie nadciśnienia tętniczego (wysokiego ciśnienia krwi) było również istotnie częstsze u osób z niemą sarkoidozą serca.
Wywiad dotyczący objawów wykazał, że 15 spośród wszystkich 129 pacjentów miało objawy sercowe. W badaniach serca nieprawidłowości zaobserwowano u 36 osób (27,9%) w EKG, 10 osób (7,8%) w TTE, 26 osób (20,2%) w badaniu holterowskim i 51 osób (53,1%) w SAECG.
Ogólnie stwierdzono, że każde badanie z osobna miało stosunkowo niską trafność diagnostyczną w odniesieniu do sarkoidozy serca. Jednak połączenie określonych narzędzi przesiewowych zwiększało ich trafność.
Na przykład najskuteczniejsza metoda przesiewowa polegała na połączeniu prawidłowych wyników badania holterowskiego i SAECG, co umożliwiało prawidłowe zidentyfikowanie 45% pacjentów bez zajęcia serca w rezonansie magnetycznym.
Zdaniem naukowców narzędzia przesiewowe miały na ogół wyższą trafność w wykrywaniu sarkoidozy serca z istotnym zajęciem serca.
Ogólnie wyniki wskazują, że te powszechnie stosowane narzędzia przesiewowe, używane łącznie, „mogą być szczególnie przydatne w unikaniu konieczności wykonywania dodatkowych zaawansowanych badań obrazowych serca” — napisali badacze.
Naukowcy podkreślili jednak, że wyniki nie oznaczają, iż należy całkowicie zrezygnować z rezonansu magnetycznego serca.
„Możliwe do wdrożenia badania przesiewowe w kierunku CS [sarkoidozy serca] nie powinny skupiać się na szukaniu alternatywnych narzędzi pozwalających całkowicie uniknąć CMR [rezonansu magnetycznego serca], lecz raczej na wyodrębnieniu przypadków prawdziwie ujemnych, które nie wymagają dodatkowego kosztownego obrazowania” — napisali.
Przyszłe badania powinny mieć na celu potwierdzenie tych wyników w większych i bardziej zróżnicowanych populacjach pacjentów, podkreślili naukowcy. Zespół wskazał także, że uzasadniona jest analiza kosztowej efektywności rutynowych badań przesiewowych w kierunku sarkoidozy serca.
Źródło: https://sarcoidosisnews.com/news/combo-screening-tools-may-
help-rule-out-silent-cardiac-sarcoidosis/