SARKOIDOSE IMITIERT SEBORRHOISCHE DERMATITIS

EIN WEITERER FALL AUS DER SHERLOCKISCHEN DERMATOLOGIE

Die kutane Sarkoidose gilt in der Dermatologie als eine der „großen Imitatorinnen“.

Erythema nodosum ist eine typische unspezifische Hautläsion. Es tritt häufig bei einer akuten Erkrankung auf und deutet im Allgemeinen auf eine gute Prognose hin. Papeln, Plaques, Knoten, Lupus pernio und die Infiltration von Narben gehören dagegen zu den spezifischeren Erscheinungsformen und neigen meist zu einem chronischen Verlauf, weshalb eine Behandlung erforderlich ist.

Andere mögliche Erscheinungsformen und Differenzialdiagnosen umfassen:
• granulomatöse Rosazea
• Akne
• gutartige Adnextumoren
• Psoriasis
• Lichen planus
• nummuläres Ekzem
• diskoider Lupus erythematodes
• Granuloma annulare
• kutanes T-Zell-Lymphom
• sekundäre Syphilis
• Kaposi-Sarkom
• Lupus pernio
• diskoider Lupus erythematodes
• Narbenfurunkulose
• Zellulitis
• entzündliche Pannikulitis

Fallbericht
Eine 28-jährige Patientin stellte sich mit einer diskreten, isolierten, 5 mm großen infiltrierten Papel an der Augenbraue vor, die etwa sechs Monate zuvor begonnen hatte. Die Hautuntersuchung zeigte zusätzlich eine asymptomatische, infiltrierte, geleeapfelartige Papel am linken Unterarm.

Es wurde eine Stanzbiopsie durchgeführt. Sie zeigte konfluierende, nicht verkäsende Granulome mit epitheloiden Zellen und wenigen Lymphozyten. Die Marker für Tuberkulose und Pilze waren negativ. Daraufhin wurde eine klinische Untersuchung eingeleitet.

Bei der ersten Befragung verneinte die Patientin Atemwegssymptome. Bei einer weiterführenden Befragung erinnerte sie sich jedoch an einen anhaltenden trockenen Husten und an Belastungsdyspnoe, die über mehrere Monate aufgetreten waren. Ihre persönliche, berufliche und familiäre Krankengeschichte war unauffällig. Die peripheren Lymphknoten waren nicht vergrößert.

Die klinische Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems, der Atemwege und des Nervensystems war unauffällig. Hämatologische und biochemische Untersuchungen sowie Leber- und Nierenfunktionstests waren normal; der Kalziumgehalt im Urin war jedoch leicht erhöht.

Zusammenfassung
Selbst winzige, scheinbar unbedeutende Hautzeichen können schließlich systemische Erkrankungen aufdecken und dadurch einen schnellen Behandlungsbeginn sowie eine bessere Prognose ermöglichen.

Wir stellen den Fall einer 28-jährigen Patientin vor, die sich wegen einer „kleinen Reizung“ an der linken Augenbraue vorstellte. Dort befand sich eine diskrete, asymptomatische, 5 mm große infiltrierte, geleeapfelartige Papel, die sechs Monate zuvor aufgetreten war. Die Biopsie einer zweiten, ähnlichen Läsion am linken Unterarm zeigte für Sarkoidose typische granulomatöse Veränderungen.

Bei der anschließenden systemischen Untersuchung wurde eine Beteiligung anderer Organe festgestellt: eine Lungensarkoidose im Stadium II sowie eine retikuloendotheliale Beteiligung mit vergrößerten mediastinalen Lymphknoten.

Dieser Fall unterstreicht, dass die Haut ein Spiegel einer inneren multisystemischen Erkrankung sein kann. Er zeigt außerdem, wie wichtig es ist, selbst kleine und unauffällige Läsionen sorgfältig und umfassend zu untersuchen.

Schlüsselwörter: Sarkoidose; Differenzialdiagnose; seborrhoische Dermatitis

Autor: César Bimbi
Mitglied des dermatologischen Ausschusses des Staatlichen Medizinischen Rates von Rio Grande do Sul, Brasilien, Brasilianische Dermatologische Gesellschaft

Korrespondenzautor: Dr. César Bimbi
cbimbi@terra.com.br