Kalzium im Urin und im Blut
Hyperkalzämie und Hyperkalziurie
Hyperkalzämie (zu viel Kalzium im Blut) und Hyperkalziurie (zu viel Kalzium im Urin) können bei einer kleinen, aber bedeutenden Zahl von Menschen mit Sarkoidose auftreten. Der gestörte Kalziumstoffwechsel hängt wahrscheinlich mit einer erhöhten Aktivität des körpereigenen Enzyms 1-alpha-Hydroxylase zusammen, das bei Sarkoidose für die Bildung von Calcitriol, der aktiven Form von Vitamin D, verantwortlich ist.
Hyperkalzämie
Eine Hyperkalzämie wird bei 5–10 % der Menschen mit Sarkoidose festgestellt. Sie entsteht durch eine erhöhte Aktivität der 1-alpha-Hydroxylase, die bei Sarkoidose verschiedene Formen von Vitamin D – aus Sonnenlicht, Ernährung oder Nahrungsergänzungsmitteln – in seine aktive Form umwandelt.
Hyperkalzämie beeinträchtigt die Fähigkeit des Körpers, seine normalen Funktionen auszuüben, und kann in einigen Fällen lebensbedrohlich sein. Sie ist mit einer Nierenfunktionsstörung und bei bis zur Hälfte der Betroffenen mit Hyperkalzämie sogar mit Nierenversagen verbunden.
Wenn durch regelmäßige Blutuntersuchungen – entweder im Rahmen der Abklärung von Beschwerden oder zufällig – festgestellt wird, dass eine Person mit Sarkoidose eine Hyperkalzämie hat, sollten die Vitamin-D-Werte, der Parathormonspiegel (PTH), die Kalziumausscheidung im 24-Stunden-Urin sowie die Nierenfunktion (Urin, Kreatinin und Elektrolyte) überprüft werden. Ein primärer Hyperparathyreoidismus muss ausgeschlossen werden.
Sonnenexposition und Vitamin-D-Präparate können häufig zu einer Hyperkalzämie führen. Der Schweregrad hängt von vielen Faktoren ab; eine Hyperkalzämie bei Sarkoidose spricht jedoch meist gut auf eine Behandlung an.
Hyperkalziurie
Eine Hyperkalziurie ist weitaus häufiger als eine Hyperkalzämie: Zwischen 30 und 40 % der Menschen mit Sarkoidose haben erhöhte Kalziumwerte im Urin.
Überschüssiges Kalzium im Urin kann Probleme verursachen, weil es zur Bildung von Salzen neigt, die kristallisieren. Diese Kristalle können abhängig von ihrer Größe und Lage Schmerzen oder andere Beschwerden beim Wasserlassen auslösen. Größere Kristalle werden als Nierensteine bezeichnet.
Behandlung von Hyperkalzämie und Hyperkalziurie
Eine mit Sarkoidose verbundene Hyperkalzämie ist im Zusammenhang mit spezifischen Sarkoidosebehandlungen gut beschrieben. In erster Linie werden Steroide eingesetzt, zusammen mit nicht spezifischen Maßnahmen wie einer ausreichenden Flüssigkeitszufuhr, zum Beispiel intravenösen Flüssigkeiten, und manchmal Diuretika.
Abhängig von der Höhe des Kalziumspiegels im Blut kann eine stationäre Aufnahme zur intravenösen Flüssigkeitsgabe erforderlich sein. Eine konsequente Kontrolle des Kalziumspiegels ist entscheidend, um sicherzustellen, dass sich der Zustand nicht verschlechtert und das Risiko zusätzlicher Nebenwirkungen von Medikamenten verringert wird.
Bei einer leichten Hyperkalziurie kann die Erkrankung durch eine Ernährungsumstellung und das Absetzen von Vitamin-D-Präparaten kontrolliert werden. Auch eine Begrenzung der Zeit in der Sonne kann erwogen werden.
Wenn diese Maßnahmen nicht erfolgreich sind, kann eine Hyperkalziurie auf eine aktive systemische Sarkoidose hinweisen. In diesem Fall kann eine Behandlung mit Steroiden und anderen Medikamenten erwogen werden.
Quelle: https://www.sarcoidosisuk.org/hypercalcaemia-and-hypercalciuria/