Frühe Blutparameter zur Erkennung der Sarkoidose
Wahrscheinlich haben die meisten Betroffenen bereits bei den ersten Symptomen Müdigkeit, Gelenk- oder Brustschmerzen beziehungsweise Atemnot verspürt.
Der Arzt hat Sie zunächst zu Blutuntersuchungen ins Labor überwiesen, und dann begann die große Suche nach der richtigen Diagnose.
Neben einem erhöhten C-reaktiven Protein (CRP) als Hinweis auf einen Entzündungsprozess zeigten sich weitere auffällige Parameter.
Ein erhöhtes CRP ist ein Akutphaseprotein der Leber und eine Reaktion auf die Freisetzung entzündlicher Zytokine. Es ist jedoch unspezifisch, weil es unter anderem auf Infektionen, Tumoren, Rheuma oder andere Entzündungen hinweisen kann.
Vereinfacht gesagt kann der Wert des CRP proportional zur Stärke eines akuten Zustands ansteigen.
Bei Sarkoidose können Veränderungen der Kreatinin-, alkalischen Phosphatase- und Kalziumwerte auffallen. Deutliche Veränderungen der Leberwerte sind ein Hinweis auf die Notwendigkeit einer fachärztlichen Untersuchung.
Auf diese Basisuntersuchungen folgen zusätzliche serologische und histopathologische Analysen, Röntgenaufnahmen, CT, MRT und Biopsien (von Lymphknoten, Haut, Knochenmark und anderen Geweben). Nach der Diagnose werden häufig ACE, der 24-Stunden-Urin-Kalziumwert (der normale Kalziumspiegel im Blut beträgt 8,6 bis 10,3 mg/dL), CRP, Leberwerte und TNF-alpha sowie die DLCO in der Lungenfachuntersuchung, augenärztliche Kontrollen und je nach Sarkoidoseform weitere Untersuchungen verfolgt.
Lesen Sie den Beitrag über die wichtigsten Tests für die Erstdiagnose der Sarkoidose!
Dino-Josip Ključarić
Wichtige Tests für die Diagnose und Behandlung der Sarkoidose
Leitfaden: Ein Quartett wichtiger Laborwerte zur Erkennung einer Nieren-, Leber- oder hämatologischen Beteiligung und zur Beurteilung des Kalziumstoffwechsels.
Um Manifestationen der Sarkoidose zu erkennen, empfiehlt die American Thoracic Society (ATS) vier wichtige Labortests zur Untersuchung auf renale Sarkoidose, einen gestörten Kalziumstoffwechsel, hepatische Sarkoidose und hämatologische Auffälligkeiten.
Sarkoidose betrifft häufig die Lunge oder die thorakalen Lymphknoten, weist aber ansonsten unvorhersehbare klinische Merkmale auf. „Die Behandlung der Sarkoidose ist nicht gut etabliert“, sagte Dr. med. Elliott Crouser gegenüber CLN Stat. Er leitet eine spezialisierte Sarkoidoseklinik am Wexner Medical Center der Ohio State University und ist Hauptautor der Leitlinie.
Sarkoidose ist eine Ausschlussdiagnose. Für sie sind Untersuchungen wie histopathologische Proben, Gewebekulturen und serologische Tests erforderlich. Die Diagnose beruht auf drei Hauptkriterien: einem passenden klinischen Erscheinungsbild, dem Nachweis einer nicht nekrotisierenden granulomatösen Entzündung in einer oder mehreren Gewebeproben sowie dem Ausschluss anderer Ursachen einer granulomatösen Erkrankung.
Die klinischen ATS-Leitlinien empfehlen bildgebende und Laboruntersuchungen – unter anderem Kalzium, Kreatinin, alkalische Phosphatase (ALP) und ein vollständiges Blutbild –, um eine Organbeteiligung zu erkennen, sagte Crouser. Er und seine Kollegen führten systematische Übersichten und Metaanalysen durch, um ihre Empfehlungen zu entwickeln. Zehn der Fragen bezogen sich auf die diagnostische Untersuchung.
Eine Frage befasste sich mit dem Screening von Patientinnen und Patienten mit Sarkoidose ohne Nierensymptome. Die Autoren der Leitlinie schlagen vor, bei Personen ohne Symptome oder bekannte Nierensarkoidose zunächst das Serumkreatinin zu bestimmen. „Wir gingen davon aus, dass eine Nierenbeteiligung bei Sarkoidose zum Zeitpunkt der Diagnose häufig symptomlos und potenziell schwerwiegend, aber behandelbar ist“, erklärte Crouser.
Für Patientinnen und Patienten mit Sarkoidose ohne Leberbeschwerden oder bekannte hepatische Sarkoidose empfehlen die Leitlinien eine erste Bestimmung der ALP im Serum zur Untersuchung auf eine Leberbeteiligung. Wegen unzureichender Belege sprach sich das Gremium in dieser Gruppe gegen eine Empfehlung zur routinemäßigen Bestimmung der Serumtransaminasen aus.
„Wir haben uns für eine Empfehlung auf Grundlage qualitativ niedriger Evidenz entschieden, weil es wichtig ist, eine Leberbeteiligung bei Sarkoidose zu erkennen – wegen des Risikos einer Zirrhose und weil viele üblicherweise eingesetzte Sarkoidosemedikamente die Leber ungünstig beeinflussen können“, sagte Crouser. Die veröffentlichten Daten zeigen, dass Leberfunktionstests (LFT) häufig auffällig sind und zu einer Anpassung der Therapie führen können.
Unter den LFT war die ALP am häufigsten auffällig. Das Gremium kam zu dem Schluss, dass die zusätzliche Bestimmung der Transaminasen die Erkennung von Fällen nicht weiter verbessern würde.
Der Kalziumstoffwechsel ist bei etwa 16 Prozent der Menschen mit Sarkoidose verändert. Unbehandelt kann dies zu Komplikationen wie Nierensteinen oder einer akuten beziehungsweise chronischen Nierenerkrankung führen. „Daher wird ein Screening des Kalziumstoffwechsels dringend empfohlen“, sagte Crouser.
Das Gremium schlug eine erste Bestimmung des Serumkalziums zur Untersuchung auf einen gestörten Kalziumstoffwechsel bei Patientinnen und Patienten ohne Anzeichen einer Hyperkalzämie vor. Crouser merkte an, dass eine 24-Stunden-Urinmessung des Kalziums zwar der genaueste Ansatz ist, aber auch teurer, zeitaufwendiger, weniger praktisch und weniger gut wiederholbar.
„Serumkalzium ist in den meisten klinischen Laboren leicht verfügbar, und ein Großteil der Daten, auf denen die Leitlinienempfehlungen beruhen, stammt aus Studien, in denen Serumkalzium als Screeninginstrument verwendet wurde“, fügte Crouser hinzu.
Die Expertinnen und Experten schlugen außerdem ein vollständiges Blutbild (CBC) vor, um hämatologische Auffälligkeiten zu erkennen. Anämie ist bei Sarkoidose häufig und spiegelt oft eine granulomatöse Beteiligung des Knochenmarks wider. Sie kann auch zu Atemnot beitragen, sagte Crouser.
Leukopenie und insbesondere Lymphopenie kommen ebenfalls häufig vor und können auf eine aktive Sarkoidose hinweisen. In seltenen Fällen kann bei Sarkoidose eine Thrombozytopenie auftreten.
„Die CBC-Untersuchung erkennt somit zwei der häufigsten krankheitsrelevanten hämatologischen Befunde – Anämie und Leukopenie – und ist klinisch nützlich, unter anderem zur Beurteilung der Atemnot und der Krankheitsaktivität sowie zur Untersuchung auf eine Knochenmarkbeteiligung“, sagte er.
Die meisten Empfehlungen beruhten auf Evidenz von niedriger Qualität. Dies unterstreicht, dass die Forschung verbessert werden muss, um die klinische Entscheidungsfindung besser zu unterstützen. „Daher wird Ärztinnen und Ärzten empfohlen, die Leitlinien im klinischen Kontext jedes einzelnen Patienten anzuwenden“, schlagen die Autoren vor.
Quelle: https://www.aacc.org/cln/cln-stat/2020/may/21/key-tests-for-sarcoidosis-diagnosis-and-management