BRUSTSCHMERZEN
Über die Erkennung von Brustschmerzen
Autorin: Diana Campelo Delgado | 14. Januar 2021
Eine Fallstudie, in der bei einer Patientin beziehungsweise einem Patienten mit Brustschmerzen und Atemnot eine Lungensarkoidose diagnostiziert wurde, unterstreicht, wie wichtig es ist, Sarkoidose in die Differenzialdiagnose von Brustschmerzen einzubeziehen.
Die Studie „Sarcoidosis Presenting as Acute Respiratory Distress Syndrome“ wurde in der Zeitschrift Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine veröffentlicht.
Sarkoidose ist eine entzündliche Erkrankung unbekannter Ursache, die mehrere Organe des Körpers betreffen kann, insbesondere die Lunge. Dieser Zustand wird als Lungensarkoidose bezeichnet. Menschen mit Lungensarkoidose können unter anhaltendem trockenem Husten, Atemnot, Müdigkeit oder Brustschmerzen leiden.
Brustschmerzen gehören zu den häufigsten Beschwerden, mit denen Notfallmedizinerinnen und Notfallmediziner konfrontiert werden.
Ärztinnen und Ärzte in der Notfallmedizin müssen in der Lage sein, die verschiedenen Ursachen von Brustschmerzen zu unterscheiden, um sowohl die akute als auch die langfristige Morbidität und Mortalität zu verringern.
Forschende des Regional Medical Center in Kingman, Arizona, berichteten über den Fall eines Patienten mit Brustschmerzen, bei dem eine Lungensarkoidose diagnostiziert wurde. Der 36-jährige weiße Mann wurde in das Krankenhaus aufgenommen, nachdem er vier Monate lang linksseitige Brustschmerzen und Atemnot verspürt hatte.
Der Mann berichtete über einen chronischen trockenen Husten, unter dem er seit mehreren Jahren litt und der nicht mit einer Erkrankung oder körperlicher Belastung zusammenhing. Er verneinte, jemals geraucht zu haben, und gab an, dass es in seiner Familie keine Autoimmun- oder genetischen Erkrankungen gebe.
Bei seiner Aufnahme lagen die körperliche Untersuchung und die Laborwerte im Normalbereich. Dazu gehörten die Vitalzeichen, die Lungengeräusche einschließlich Egophonie, der Herzrhythmus im Elektrokardiogramm und die Blutuntersuchung.
Bildgebende Untersuchungen der Lunge, darunter eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und eine Computertomografie, zeigten Knoten auf beiden Seiten der Lunge, die links jedoch ausgeprägter zu sein schienen.
Nach Rücksprache mit der pneumologischen Abteilung zog das Ärzteteam als mögliche Diagnosen ein Lymphom, Tuberkulose, Pilzinfektionen und Lungensarkoidose in Betracht.
Eine bronchoalveoläre Lavage, bei der Flüssigkeit in einen kleinen Lungenabschnitt eingebracht und anschließend zur Analyse abgesaugt wird, war sowohl auf Pilz- und Bakterieninfektionen als auch auf bösartige Zellen negativ.
Lungenbiopsien, bei denen ein kleines Stück Lungengewebe zur Untersuchung entnommen wird, zeigten Ansammlungen entzündeter Immunzellen, die als Granulome bezeichnet werden. Bei dem Mann wurde eine Lungensarkoidose im Stadium 3 diagnostiziert, die durch Granulome ausschließlich in der Lunge gekennzeichnet ist.
Der Mann begann mit einer täglichen Behandlung mit Prednison sowie einer Kombination aus Sulfamethoxazol und Trimethoprim dreimal wöchentlich über einen Zeitraum von acht Wochen. Nach der Behandlung waren alle Symptome verschwunden.
„Obwohl Notfallmedizinerinnen und Notfallmediziner darin geschult sind, lebensbedrohliche Ursachen von Brustschmerzen zu diagnostizieren und zu behandeln, müssen sie bei der Diagnose einer Erkrankung mit vergleichsweise geringem Risiko einen Schritt weitergehen“, schrieben die Forschenden.
„Obwohl sie gewöhnlich keine Ursache für kurzfristige Morbidität oder Mortalität ist, sollte Lungensarkoidose bei geeigneten Patientinnen und Patienten als akute Ursache von Brustschmerzen berücksichtigt und aggressiv behandelt werden, um langfristige Komplikationen der Erkrankung zu verhindern“, fügte das Team hinzu.