Recimo, da je resnost akutnega stanja sorazmerna z vrednostjo CRP.

Pri sarkoidozi opazimo odstopanja vrednosti kreatinina, alkalne fosfataze in kalcija. Pomembne spremembe izvidov preiskav za bolezni jeter so razlog za preiskave pri specialistu.

Tem osnovnim preiskavam sledijo dodatne serološke in histopatološke analize, rentgensko slikanje, CT, MR in biopsije (bezgavk, kože, kostnega mozga ...). Po diagnozi se pogosteje spremljajo ACE, kalcij v 24-urnem urinu (normalna raven kalcija v krvi je 8.6 do 10.3 mg/dL), CRP, jetrne vrednosti in TNF-alfa, poleg pljučne preiskave DLCO, pregleda pri oftalmologu in drugih preiskav glede na vrsto sarkoidoze.

Preberite članek o ključnih preiskavah za prvo diagnozo sarkoidoze!

Dino-Josip Ključarić

Ključne preiskave za diagnosticiranje in zdravljenje sarkoidoze

Smernica: četverica analitov, bistvenih za odkrivanje ledvične, jetrne in hematološke prizadetosti ter za oceno presnove kalcija.

Za prepoznavanje pojavnih oblik sarkoidoze Ameriško torakalno društvo (ATS) priporoča štiri ključne laboratorijske preiskave za presejanje za ledvično sarkoidozo, motnje presnove kalcija, jetrno sarkoidozo in hematološke nepravilnosti.

• Sarkoidoza pogosto prizadene pljuča ali prsne bezgavke, “sicer pa ima nepredvidljive klinične značilnosti. Zdravljenje sarkoidoze ni dobro opredeljeno,” je za CLN Stat povedal Elliott Crouser, dr. med., vodja specializirane klinike za sarkoidozo v medicinskem centru Wexner na Državni univerzi Ohio in glavni soavtor smernic. Gre za diagnozo izključevanja, ki zahteva laboratorijske preiskave, kot so analiza histopatoloških vzorcev, tkivne kulture in serološki testi. Diagnoza temelji na treh glavnih merilih: skladni klinični sliki, ugotovitvi nenekrotizirajočega granulomatoznega vnetja v enem ali več tkivnih vzorcih ter izključitvi drugih vzrokov granulomatozne bolezni.

Smernice klinične prakse ATS predvidevajo diagnostične pristope, kot so slikovne in laboratorijske preiskave (kalcij, kreatinin, alkalna fosfataza (ALP) in popolna krvna slika), za odkrivanje prizadetosti organov, je povedal Crouser. S sodelavci je opravil sistematične preglede in metaanalize, da bi oblikovali priporočila. Med obravnavanimi vprašanji se jih je 10 nanašalo na diagnostične preiskave.

Eno od vprašanj je obravnavalo presejanje bolnikov s sarkoidozo brez ledvičnih simptomov. Avtorji smernic predlagajo, naj kliniki za presejanje za ledvično sarkoidozo pri bolnikih brez simptomov ali potrjene ledvične sarkoidoze uporabijo izhodiščno meritev serumskega kreatinina. "Menili smo, da je prizadetost ledvic pri sarkoidozi ob postavitvi diagnoze sarkoidoze pogosto brez simptomov in da gre za potencialno resno stanje, ki ga je mogoče zdraviti," je pojasnil Crouser.

Za bolnike s sarkoidozo brez jetrnih simptomov ali potrjene jetrne sarkoidoze smernice priporočajo izhodiščno meritev serumske ALP za presejanje za jetrno sarkoidozo. Zaradi nezadostnih dokazov skupina strokovnjakov ni podala nobenega priporočila za izhodiščno meritev serumskih transaminaz pri tej populaciji. "Odločili smo se podati priporočilo na podlagi dokazov nizke kakovosti, saj je pomembno prepoznati sarkoidozo, ki prizadene jetra, zaradi tveganja za razvoj ciroze in ker lahko številna zdravila, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje sarkoidoze, neugodno vplivajo na jetra," je povedal Crouser. Objavljeni dokazi kažejo, da so testi delovanja jeter (LFT) pogosto nenormalni, kar privede do spremembe zdravljenja.

Med LFT je bila najpogosteje nenormalna ALP. Skupina strokovnjakov je sklenila, da dodajanje meritev transaminaz ne bi dodatno izboljšalo odkrivanja primerov.

Presnova kalcija je motena pri približno 16% bolnikov s sarkoidozo. Nezdravljena motnja lahko povzroči zaplete, kot so ledvični kamni ali akutna oziroma kronična ledvična bolezen. "Zato je presejanje presnove kalcija močno priporočeno," je povedal Crouser. Skupina je predlagala izhodiščno meritev serumskega kalcija za presejanje motenj presnove kalcija pri bolnikih brez znakov hiperkalciemije. Opozorila je, da je meritev kalcija v 24-urnem urinu najnatančnejši pristop, vendar tudi dražji, dolgotrajnejši, manj priročen in manj ponovljiv. "Serumski kalcij je mogoče preprosto izmeriti v večini kliničnih laboratorijev, večina podatkov, na katerih temeljijo priporočila smernic, pa izhaja iz raziskav, ki so serumski kalcij uporabile kot presejalno orodje," je dodal Crouser.

Skupina strokovnjakov je tudi predlagala, naj kliniki za odkrivanje hematoloških nepravilnosti uporabijo izhodiščno popolno krvno sliko (CBC). Anemija je pri sarkoidozi pogosta in pogosto odraža granulomatozno prizadetost kostnega mozga. Prispeva lahko tudi k simptomom dispneje, je povedal Crouser. Pogosti sta tudi levkopenija in zlasti limfopenija, ki odražata aktivno sarkoidozo. V redkih primerih se lahko pri sarkoidozi pojavi trombocitopenija. "Preiskava CBC tako odkrije dve najpogostejši hematološki ugotovitvi, pomembni za bolezen, anemijo in levkopenijo, ter je uporabna za klinične namene, vključno z oceno dispneje in aktivnosti bolezni ter presejanjem za prizadetost kostnega mozga," je povedal.

Večina priporočil je temeljila na dokazih slabe kakovosti, kar poudarja potrebo po intenzivnejših raziskovalnih prizadevanjih za usmerjanje kliničnega dela. "Zato klinike spodbujamo, naj priporočila uporabljajo v kliničnem kontekstu vsakega posameznega bolnika," predlagajo avtorji.

Vir: https://www.aacc.org/cln/cln-stat/2020/may/21/key-tests-for-sarcoidosis-diagnosis-and-management