Digamos que la gravedad del cuadro agudo es proporcional al valor de la CRP.

En la sarcoidosis observamos alteraciones de los valores de creatinina, fosfatasa alcalina y calcio. Las alteraciones importantes en las pruebas relacionadas con las enfermedades hepáticas son una indicación para realizar estudios con un especialista.

Tras estas pruebas básicas se realizan análisis serológicos e histopatológicos adicionales, radiografías, TC, RM y biopsias (de ganglios linfáticos, piel, médula ósea...). Después del diagnóstico se controlan con mayor frecuencia la ACE, el calcio en la orina de 24 horas (el nivel normal de calcio en la sangre es de 8.6 a 10.3 mg/dL), la CRP, los valores hepáticos y el TNF-alfa, junto con la prueba pulmonar DLCO, la revisión oftalmológica y otras exploraciones según el tipo de sarcoidosis.

¡Lea el artículo sobre las pruebas clave para el diagnóstico inicial de la sarcoidosis!

Dino-Josip Ključarić

Pruebas clave para el diagnóstico y el tratamiento de la sarcoidosis

Guía: un cuarteto de analitos esenciales para detectar la afectación renal, hepática y hematológica y evaluar el metabolismo del calcio.

Para identificar las manifestaciones de la sarcoidosis, la American Thoracic Society (ATS) recomienda cuatro pruebas de laboratorio clave para el cribado de la sarcoidosis renal, las alteraciones del metabolismo del calcio, la sarcoidosis hepática y las anomalías hematológicas.

• La sarcoidosis afecta a menudo a los pulmones o a los ganglios linfáticos torácicos, “pero, por lo demás, presenta características clínicas impredecibles. El tratamiento de la sarcoidosis no está bien establecido”, declaró a CLN Stat el doctor Elliott Crouser, director de la clínica especializada en sarcoidosis del Wexner Medical Center de la Ohio State University y coautor principal de las guías. Es un diagnóstico de exclusión que requiere pruebas de laboratorio, como el análisis de muestras histopatológicas, cultivos de tejidos y pruebas serológicas. El diagnóstico se basa en tres criterios principales: una presentación clínica compatible, la presencia de inflamación granulomatosa no necrosante en una o más muestras de tejido y la exclusión de otras causas de enfermedad granulomatosa.

Las guías de práctica clínica de la ATS proponen métodos diagnósticos como las pruebas de imagen y de laboratorio (calcio, creatinina, fosfatasa alcalina (ALP) y hemograma completo) para detectar la afectación de órganos, explicó Crouser. Él y sus colegas realizaron revisiones sistemáticas y metaanálisis para formular sus recomendaciones. Entre las preguntas examinadas, 10 se referían a las pruebas diagnósticas.

Una pregunta abordó el cribado de los pacientes con sarcoidosis sin síntomas renales. Los autores de las guías sugieren que los médicos utilicen una determinación basal de creatinina sérica para el cribado de la sarcoidosis renal en pacientes sin síntomas ni sarcoidosis renal establecida. "Consideramos que la afectación renal en la sarcoidosis suele ser asintomática en el momento del diagnóstico de sarcoidosis y que es una afección potencialmente grave que se puede tratar", explicó Crouser.

Para los pacientes con sarcoidosis sin síntomas hepáticos ni sarcoidosis hepática establecida, las guías recomiendan una determinación basal de ALP sérica para el cribado de la sarcoidosis hepática. Debido a la insuficiencia de pruebas, los miembros del panel no formularon ninguna recomendación sobre la determinación basal de las transaminasas séricas en esta población. "Decidimos formular una recomendación basada en pruebas de baja calidad porque es importante identificar la sarcoidosis que afecta al hígado, por el riesgo de desarrollar cirrosis y porque muchos de los tratamientos utilizados habitualmente para la sarcoidosis pueden tener efectos adversos sobre el hígado", afirmó Crouser. Las pruebas publicadas muestran que los análisis de la función hepática (LFT) suelen ser anormales, lo que lleva a modificar el tratamiento.

Entre los LFT, la ALP fue el parámetro que presentó anomalías con mayor frecuencia. Los miembros del panel concluyeron que añadir la determinación de las transaminasas no mejoraría aún más la detección de casos.

El metabolismo del calcio es anormal en aproximadamente el 16% de los pacientes con sarcoidosis. Si no se trata, esta alteración puede provocar complicaciones, como cálculos renales o enfermedad renal aguda o crónica. "Por tanto, se recomienda encarecidamente el cribado del metabolismo del calcio", afirmó Crouser. El panel propuso una determinación basal de calcio sérico para detectar alteraciones del metabolismo del calcio en pacientes sin signos de hipercalcemia. Señaló que la determinación del calcio en la orina de 24 horas es el método más preciso, pero también más caro, más lento, menos práctico y menos reproducible. "El calcio sérico se obtiene fácilmente en la mayoría de los laboratorios clínicos, y la mayor parte de los datos en los que se basan las recomendaciones de las guías procede de estudios que utilizaron el calcio sérico como herramienta de cribado", añadió Crouser.

Los miembros del panel también sugirieron que los médicos utilicen un hemograma completo (CBC) basal para detectar anomalías hematológicas. La anemia es frecuente en la sarcoidosis y a menudo refleja una afectación granulomatosa de la médula ósea. También puede contribuir a los síntomas de disnea, señaló Crouser. La leucopenia y, en particular, la linfopenia también son frecuentes y reflejan una sarcoidosis activa. En raras ocasiones puede aparecer trombocitopenia en la sarcoidosis. "Por tanto, el hemograma completo detecta los dos hallazgos hematológicos más frecuentes relevantes para la enfermedad, la anemia y la leucopenia, y resulta útil con fines clínicos, incluida la evaluación de la disnea y de la actividad de la enfermedad, y el cribado de la afectación de la médula ósea", afirmó.

La mayoría de las recomendaciones se basaba en pruebas de baja calidad, lo que subraya la necesidad de intensificar los esfuerzos de investigación para orientar a los médicos. "Por tanto, se anima a los médicos a aplicar las recomendaciones en el contexto clínico de cada paciente", sugieren los autores.

Fuente: https://www.aacc.org/cln/cln-stat/2020/may/21/key-tests-for-sarcoidosis-diagnosis-and-management