Disons que la gravité de l'état aigu est proportionnelle au taux de CRP.

Dans la sarcoïdose, on observe des anomalies des taux de créatinine, de phosphatase alcaline et de calcium. Des modifications importantes des examens relatifs aux maladies du foie justifient des investigations auprès d'un spécialiste.

Ces examens de base sont suivis d'analyses sérologiques et histopathologiques complémentaires, de radiographies, d'un scanner, d'une IRM et de biopsies (des ganglions lymphatiques, de la peau, de la moelle osseuse...). Après le diagnostic, on surveille plus fréquemment l'ACE, le calcium urinaire des 24 heures (le taux normal de calcium dans le sang est de 8.6 à 10.3 mg/dL), la CRP, les paramètres hépatiques et le TNF-alpha, avec une exploration pulmonaire DLCO, un examen ophtalmologique et d'autres examens selon le type de sarcoïdose.

Lisez l'article sur les examens clés pour le diagnostic initial de la sarcoïdose !

Dino-Josip Ključarić

Examens clés pour le diagnostic et le traitement de la sarcoïdose

Recommandation : un quatuor d'analytes essentiels pour détecter les atteintes rénales, hépatiques et hématologiques et évaluer le métabolisme du calcium.

Pour identifier les manifestations de la sarcoïdose, l'American Thoracic Society (ATS) recommande quatre examens de laboratoire clés pour le dépistage de la sarcoïdose rénale, des anomalies du métabolisme du calcium, de la sarcoïdose hépatique et des anomalies hématologiques.

• La sarcoïdose touche souvent les poumons ou les ganglions lymphatiques thoraciques, “mais présente par ailleurs des caractéristiques cliniques imprévisibles. Le traitement de la sarcoïdose n'est pas bien établi”, a déclaré à CLN Stat le Dr Elliott Crouser, directeur de la clinique spécialisée dans la sarcoïdose du Wexner Medical Center de l'Ohio State University et principal coauteur des recommandations. Il s'agit d'un diagnostic d'exclusion, qui nécessite des examens de laboratoire tels que l'analyse d'échantillons histopathologiques, des cultures tissulaires et des tests sérologiques. Le diagnostic repose sur trois critères principaux : un tableau clinique compatible, la présence d'une inflammation granulomateuse non nécrosante dans un ou plusieurs échantillons tissulaires et l'exclusion d'autres causes de maladie granulomateuse.

Les recommandations de pratique clinique de l'ATS préconisent des approches diagnostiques telles que l'imagerie et les examens de laboratoire (calcium, créatinine, phosphatase alcaline (ALP) et numération formule sanguine) pour détecter les atteintes d'organes, a expliqué Crouser. Ses collègues et lui ont réalisé des revues systématiques et des méta-analyses pour élaborer leurs recommandations. Parmi les questions étudiées, 10 portaient sur les examens diagnostiques.

Une question concernait le dépistage chez les patients atteints de sarcoïdose sans symptômes rénaux. Les auteurs des recommandations suggèrent aux cliniciens d'utiliser un dosage initial de la créatinine sérique pour dépister la sarcoïdose rénale chez les patients sans symptômes ni sarcoïdose rénale établie. "Nous avons considéré que l'atteinte rénale de la sarcoïdose est souvent asymptomatique au moment du diagnostic de sarcoïdose et qu'il s'agit d'une affection potentiellement grave qui peut être traitée", a expliqué Crouser.

Pour les patients atteints de sarcoïdose sans symptômes hépatiques ni sarcoïdose hépatique établie, les recommandations préconisent un dosage initial de l'ALP sérique pour dépister la sarcoïdose hépatique. Faute de preuves suffisantes, les membres du groupe d'experts n'ont formulé aucune recommandation concernant le dosage initial des transaminases sériques dans cette population. "Nous avons décidé de formuler une recommandation fondée sur des preuves de faible qualité, car il est important d'identifier la sarcoïdose touchant le foie en raison du risque de cirrhose et parce que de nombreux traitements couramment utilisés contre la sarcoïdose peuvent avoir des effets défavorables sur le foie", a déclaré Crouser. Les données publiées montrent que les tests de la fonction hépatique (LFT) sont souvent anormaux, ce qui conduit à modifier le traitement.

Parmi les LFT, l'ALP était le paramètre le plus souvent anormal. Le groupe d'experts a conclu que l'ajout du dosage des transaminases n'améliorerait pas davantage la détection des cas.

Le métabolisme du calcium est anormal chez environ 16% des patients atteints de sarcoïdose. En l'absence de traitement, cette anomalie peut entraîner des complications telles que des calculs rénaux ou une maladie rénale aiguë ou chronique. "Le dépistage des anomalies du métabolisme du calcium est donc fortement recommandé", a déclaré Crouser. Le groupe d'experts a proposé un dosage initial du calcium sérique pour dépister les anomalies du métabolisme du calcium chez les patients sans signes d'hypercalcémie. Il a précisé que le dosage du calcium dans les urines des 24 heures est l'approche la plus précise, mais qu'il est aussi plus coûteux, plus long, moins pratique et moins reproductible. "Le calcium sérique est facilement mesurable dans la plupart des laboratoires cliniques, et la majorité des données sur lesquelles reposent les recommandations provient d'études ayant utilisé le calcium sérique comme outil de dépistage", a ajouté Crouser.

Le groupe d'experts a également suggéré aux cliniciens d'effectuer une numération formule sanguine (CBC) initiale pour détecter les anomalies hématologiques. L'anémie est fréquente dans la sarcoïdose et traduit souvent une atteinte granulomateuse de la moelle osseuse. Elle peut aussi contribuer aux symptômes de dyspnée, a indiqué Crouser. La leucopénie et surtout la lymphopénie sont également fréquentes et reflètent une sarcoïdose active. Dans de rares cas, une thrombopénie peut survenir au cours de la sarcoïdose. "Ainsi, la numération formule sanguine détecte les deux anomalies hématologiques les plus courantes pertinentes pour la maladie, l'anémie et la leucopénie, et elle est utile en clinique, notamment pour évaluer la dyspnée et l'activité de la maladie et pour dépister une atteinte de la moelle osseuse", a-t-il déclaré.

La plupart des recommandations reposaient sur des preuves de faible qualité, soulignant la nécessité d'intensifier les efforts de recherche pour guider les cliniciens. "Les cliniciens sont donc encouragés à appliquer les recommandations dans le contexte clinique propre à chaque patient", suggèrent les auteurs.

Source : https://www.aacc.org/cln/cln-stat/2020/may/21/key-tests-for-sarcoidosis-diagnosis-and-management