SARKOIDARTHRITIS
1. Akut
In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle verläuft die akute Sarkoidarthritis gutartig und selbstlimitierend, mit nur minimaler oder gar keiner Zerstörung der Gelenke. Die durchschnittliche Dauer der Beschwerden beträgt etwa zwei bis drei Monate. Die meisten Patienten erreichen innerhalb von sechs Monaten eine Remission, nachdem sie nichtsteroidale Antirheumatika oder Steroide erhalten haben.
Akute Sarkoidarthritis tritt häufig im Rahmen des Löfgren-Syndroms auf, das durch die Trias aus Erythema nodosum, beidseitiger hilärer Lymphadenopathie sowie Arthritis oder Arthralgie definiert ist. In einigen Studien wurde ein saisonaler Zusammenhang mit dem erstmaligen Auftreten einer akuten Sarkoidarthritis festgestellt. Die Daten deuten darauf hin, dass Erstmanifestationen im Frühjahr gehäuft auftreten. Dies ist ein deutlicher Unterschied zu anderen Arthritiden, die normalerweise gleichmäßig über das ganze Jahr verteilt auftreten.
2. Chronische Sarkoidarthritis
– Sie tritt typischerweise im Zusammenhang mit einer systemischen Sarkoidose auf. Die chronische Sarkoidarthritis betrifft meist Knie, Knöchel, Handgelenke, Hände und/oder Füße. Eine Gelenkzerstörung oder eine Jaccoud-Arthropathie ist, wenn sie auftritt, die Folge einer anhaltenden Entzündung. Auch Gelenkergüsse, eine Synovitis oder sogar eine knotige Wucherung der Synovialis, die sich als intraartikuläre Masse im Knie darstellt, können vorkommen. Die Differentialdiagnose der chronischen Sarkoidarthritis umfasst reaktive Arthritis und rheumatoide Arthritis. Dies sollte besonders dann berücksichtigt werden, wenn eine symmetrische Erkrankung und ein erhöhter Rheumafaktor vorliegen. Die Analyse der Synovialflüssigkeit zeigt bei Sarkoidarthritis typischerweise ein weniger ausgeprägtes entzündliches Infiltrat als bei rheumatoider oder infektiöser Arthritis. Manchmal ist jedoch eine Synovialbiopsie erforderlich, um rheumatoide Arthritis endgültig von Sarkoidarthritis zu unterscheiden.
SARKOIDARTHRITIS
Janet Stewart, MSc
Janet Stewart, MSc | 10. März 2017
Eine neue Studie zur Häufigkeit und zu den Merkmalen der sarkoiden Arthropathie – einer Gelenkerkrankung im Zusammenhang mit Sarkoidose – ergab, dass die meisten Patienten mit Sarkoidose auch eine Sarkoidarthritis haben.
Die Studie „Klinische Merkmale der sarkoiden Arthropathie auf Grundlage einer prospektiven Kohortenstudie“ wurde in der Fachzeitschrift Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease veröffentlicht.
Die Ursache der Sarkoidose ist unbekannt. Sie umfasst jedoch eine abnorme Aktivierung des Immunsystems, die zur Bildung von Granulomen führt. Granulome sind Ansammlungen weißer Blutkörperchen, die als Makrophagen bezeichnet werden, im Gewebe. Sie können verschiedene Körperregionen betreffen und bei unterschiedlichen Patienten eine Reihe von Symptomen verursachen. Sarkoidarthritis – eine schmerzhafte Entzündung der Gelenke – tritt bei einigen Menschen mit Sarkoidose auf.
Sarkoidose verläuft bei der afroamerikanischen Bevölkerung in den USA meist schwerer als bei der weißen Bevölkerung und kommt dort auch häufiger vor (35,5 gegenüber 10,9 pro 100.000 Menschen).
Die Studie umfasste 114 Patienten mit Sarkoidose, darunter 36 Männer. 106 dieser Patienten hatten Gelenkschmerzen. Bei 71 Patienten wurde eine Sarkoidarthritis diagnostiziert, meist mit Beteiligung von zwei bis vier Gelenken (Oligoarthritis). Elf Patienten hatten außerdem andere rheumatische Erkrankungen, also Krankheiten, die Gelenke oder Bindegewebe betreffen.
Bei den meisten Patienten (78,9 %) verschwand die Arthritis innerhalb von sechs Wochen. Die Mehrheit wurde kurzfristig mit nichtsteroidalen Antirheumatika oder oralen steroidbasierten Medikamenten behandelt. Eine länger als sechs Wochen anhaltende Arthritis wurde bei 24 Patienten (21,1 %) festgestellt.
„Eine akute Sarkoidarthritis wurde bei 71 Patienten (62,3 %) festgestellt, während bei 24 Patienten (21,1 %) eine chronische Arthritis auftrat. Oligoarthritis war das häufigste Muster der Gelenkbeteiligung, und eine beidseitige Sprunggelenksarthritis war ein herausragendes Merkmal. Die Prognose der sarkoiden Arthropathie war insgesamt günstig, da sich die Arthritis bei den meisten Patienten innerhalb von sechs Wochen zurückbildete“, schrieben die Autoren.
Arthritis trat häufiger bei Frauen auf. Sie kam auch häufiger bei Patienten mit Erythema nodosum vor, einer weiteren Erkrankung, die bei 53 Patienten festgestellt wurde und mit roten Knoten an den Unterschenkeln einhergeht.
Eine entzündliche Arthritis tritt bei der Mehrheit der Patienten mit Sarkoidose auf. Eine akute Arthritis mit beidseitiger Sprunggelenksbeteiligung ist das häufigste Muster der sarkoiden Arthropathie. Sarkoidose kann viele primäre rheumatische Erkrankungen imitieren oder gemeinsam mit ihnen auftreten. Das Team schloss daraus, dass die Diagnose einer sarkoiden Arthropathie in Betracht gezogen werden sollte, wenn Patienten mit Sarkoidose Beschwerden des Bewegungsapparats haben.