SARKOIDALNE ZAPALENIE STAWÓW
1. Ostre
W zdecydowanej większości przypadków ostre sarkoidalne zapalenie stawów ma łagodny, samoograniczający się przebieg, z minimalnym niszczeniem stawów lub bez ich niszczenia. Średni czas trwania objawów wynosi około 2 do 3 miesięcy, a większość pacjentów osiąga remisję w ciągu 6 miesięcy po otrzymaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych lub steroidów.
Ostre sarkoidalne zapalenie stawów często występuje w przebiegu zespołu Löfgrena, definiowanego jako triada rumienia guzowatego, obustronnej limfadenopatii wnękowej oraz obecności zapalenia stawów lub bólu stawów. W niektórych badaniach odnotowano sezonową zależność pierwszego wystąpienia ostrego sarkoidalnego zapalenia stawów. Dane wskazują, że pierwsze zachorowania skupiają się wiosną, co stanowi istotną różnicę w porównaniu z innymi zapaleniami stawów, które zwykle występują z jednakową częstością przez cały rok.
2. Przewlekłe sarkoidalne zapalenie stawów
-typowo występuje w przebiegu sarkoidozy układowej. Przewlekłe sarkoidalne zapalenie stawów zwykle zajmuje kolana, stawy skokowe, nadgarstki, ręce i/lub stopy. Niszczenie stawu lub deformacja Jaccouda, jeśli wystąpią, są następstwem utrzymującego się zapalenia. Mogą być również obecne wysięki stawowe, zapalenie błony maziowej, a nawet guzkowy rozrost błony maziowej, objawiający się jako wewnątrzstawowa masa w kolanie. Diagnostyka różnicowa przewlekłego sarkoidalnego zapalenia stawów obejmuje reaktywne zapalenie stawów i reumatoidalne zapalenie stawów, co należy brać pod uwagę, szczególnie przy symetrycznym zajęciu stawów i podwyższonym czynniku reumatoidalnym. Analiza płynu maziowego zwykle wykazuje łagodniejszy naciek zapalny w sarkoidalnym zapaleniu stawów niż w reumatoidalnym lub infekcyjnym zapaleniu stawów, chociaż czasami do ostatecznego odróżnienia reumatoidalnego zapalenia stawów od sarkoidalnego zapalenia stawów może być konieczna biopsja błony maziowej.
SARKOIDALNE ZAPALENIE STAWÓW
Awatar Janet Stewart, MSc
Janet Stewart, MSc | 10 marca 2017
Nowe badanie dotyczące częstości występowania i cech artropatii sarkoidalnej, w której sarkoidozie towarzyszy choroba stawów, wykazało, że większość pacjentów z sarkoidozą ma również sarkoidalne zapalenie stawów.
Badanie " Charakterystyka kliniczna artropatii sarkoidalnej na podstawie prospektywnego badania kohortowego " opublikowano w czasopiśmie Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease .
Przyczyna sarkoidozy jest nieznana, ale choroba wiąże się z nieprawidłową aktywacją układu odpornościowego, która powoduje powstawanie ziarniniaków (ziarniniaki to skupiska białych krwinek zwanych makrofagami w tkankach), mogących zajmować różne części ciała i wywoływać szereg objawów u różnych pacjentów. Sarkoidalne zapalenie stawów (zapalenie stawów to bolesny stan zapalny stawów) występuje w niektórych przypadkach sarkoidozy.
Sarkoidoza ma zwykle cięższy przebieg w populacji afroamerykańskiej w USA niż w populacji białej, a także występuje częściej (35,5 w porównaniu z 10,9 na 100 000 osób).
Badanie objęło 114 pacjentów (36 mężczyzn) z sarkoidozą; 106 z tych pacjentów miało bóle stawów. Sarkoidalne zapalenie stawów rozpoznano u 71 pacjentów, głównie z zajęciem od dwóch do czterech stawów (zapalenie nielicznostawowe). Jedenastu pacjentów miało również inne choroby reumatyczne (choroby zajmujące stawy lub tkankę łączną).
U większości pacjentów (78,9%) zapalenie stawów ustąpiło w ciągu sześciu tygodni. Większość pacjentów przez krótki czas leczono niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi lub doustnymi lekami steroidowymi. Zapalenie stawów utrzymujące się dłużej niż sześć tygodni zgłoszono u 24 (21,1%) pacjentów.
„Ostre sarkoidalne zapalenie stawów odnotowano u 71 (62,3%) pacjentów, natomiast przewlekłe zapalenie stawów wystąpiło u 24 (21,1%) pacjentów. Zapalenie nielicznostawowe było najczęstszym wzorcem zajęcia stawów, a obustronne zapalenie stawów skokowych było charakterystyczną cechą. Rokowanie w artropatii sarkoidalnej było na ogół korzystne, ponieważ u większości pacjentów zapalenie stawów ustąpiło w ciągu sześciu tygodni,” napisali autorzy.
Zapalenie stawów częściej występowało u kobiet. Częściej występowało również u pacjentów z rumieniem guzowatym, innym schorzeniem zaobserwowanym u 53 pacjentów, które obejmuje czerwone guzki na podudziach.
Zapalenie stawów o podłożu zapalnym występuje u większości pacjentów z sarkoidozą. Ostre zapalenie stawów z obustronnym zajęciem stawów skokowych jest najczęstszym wzorcem artropatii sarkoidalnej. Sarkoidoza może naśladować wiele pierwotnych chorób reumatycznych lub z nimi współistnieć.” podsumował zespół, dodając, że rozpoznanie artropatii sarkoidalnej należy rozważyć, gdy pacjenci z sarkoidozą zgłaszają dolegliwości ze strony układu mięśniowo-szkieletowego.