Una combinazione di strumenti di screening può aiutare a escludere la sarcoidosi cardiaca silente
Uno studio rileva la prevalenza della condizione ed esamina diverse valutazioni cardiache
Secondo una recente ricerca, quasi un quarto dei pazienti con sarcoidosi presenta un interessamento cardiaco clinicamente silente, nel quale non si osservano i consueti sintomi cardiaci.
Secondo i risultati dello studio, strumenti di screening cardiaco facilmente disponibili, se usati in combinazione, possono aiutare a escludere la presenza di questa manifestazione nascosta della malattia ed evitare la necessità di risonanze magnetiche costose e non necessarie.
Lo studio «Strumenti di screening per l'individuazione della sarcoidosi cardiaca clinicamente silente» è stato pubblicato su Respiratory Medicine.
Nella sarcoidosi, aggregati di cellule infiammatorie chiamati granulomi si accumulano negli organi del corpo. Quando si accumulano nel cuore, si parla di sarcoidosi cardiaca (CS).
Circa il 5% dei pazienti con sarcoidosi presenta una sarcoidosi cardiaca sintomatica o clinicamente manifesta, caratterizzata da alterazioni del ritmo cardiaco o insufficienza cardiaca, mentre si ritiene che circa il 20%-25% dei pazienti con sarcoidosi presenti un interessamento cardiaco clinicamente silente, nel quale tali sintomi non sono evidenti.
Anche in assenza di sintomi evidenti, la sarcoidosi cardiaca può comunque essere associata a un maggior rischio di esiti sfavorevoli. Infatti, è stata identificata come la principale causa di morte tra i pazienti giapponesi con sarcoidosi, hanno scritto i ricercatori.
Per questo motivo, individuare la condizione è fondamentale. La risonanza magnetica cardiaca è il gold standard per l'individuazione, ma questo approccio è costoso e potrebbe non essere facilmente disponibile. «È giustificato un algoritmo di screening più semplice e accessibile», hanno scritto i ricercatori.
Altri esami di routine utilizzati per valutare la struttura e la funzione del cuore comprendono l'elettrocardiogramma (EKG), l'ecocardiogramma Holter, l'ecocardiogramma a segnale mediato (SAECG) e l'ecocardiogramma transtoracico (TTE), oltre all'anamnesi dei sintomi cardiaci.
Risultati dello studio
Nel loro studio, i ricercatori hanno esaminato la possibile utilità di questi strumenti di screening comunemente disponibili per diagnosticare la sarcoidosi cardiaca silente in 129 pazienti con sarcoidosi extracardiaca accertata, ossia una sarcoidosi che interessa organi al di fuori del cuore, ma senza evidenza di sarcoidosi cardiaca clinicamente manifesta.
I pazienti sono stati reclutati attraverso il registro multicentrico dei pazienti CHASM-CS (NCT01477359), sponsorizzato dall'Istituto di Cardiologia dell'Università di Ottawa, in Canada.
Utilizzando la risonanza magnetica come gold standard, è stata rilevata una sarcoidosi cardiaca clinicamente silente in 29 pazienti (22,5%), di cui 19 sono stati classificati come aventi un interessamento cardiaco significativo (14,7%).
La maggior parte dei pazienti con sarcoidosi cardiaca, 25 su 29, era di sesso maschile, il che ha determinato una differenza significativa tra i sessi. Anche una diagnosi preesistente di ipertensione (pressione arteriosa alta) era significativamente più frequente nelle persone con sarcoidosi cardiaca silente.
L'anamnesi dei sintomi ha mostrato che 15 dei 129 pazienti complessivi avevano presentato sintomi cardiaci. Gli esami cardiaci hanno rilevato anomalie in 36 persone (27,9%) con l'EKG, in 10 persone (7,8%) con il TTE, in 26 persone (20,2%) con l'Holter e in 51 persone (53,1%) con il SAECG.
Nel complesso, ogni singolo esame ha mostrato un'accuratezza diagnostica relativamente bassa per la sarcoidosi cardiaca. Tuttavia, la combinazione di alcuni strumenti di screening ne ha aumentato l'accuratezza.
Per esempio, il metodo di screening più efficace consisteva nella combinazione di risultati normali all'Holter e al SAECG, che consentiva di identificare correttamente il 45% dei pazienti senza interessamento cardiaco alla risonanza magnetica.
Secondo i ricercatori, gli strumenti di screening mostravano generalmente una maggiore accuratezza nell'individuare la sarcoidosi cardiaca con un interessamento cardiaco significativo.
Nel complesso, i risultati indicano che questi comuni strumenti di screening, se usati in combinazione, «possono essere particolarmente utili per evitare la necessità di ulteriori esami di imaging cardiaco avanzato», hanno scritto i ricercatori.
Tuttavia, i risultati non significano che la risonanza magnetica cardiaca debba essere completamente eliminata, hanno sottolineato i ricercatori.
«Uno screening praticabile della CS [sarcoidosi cardiaca] non dovrebbe mirare a trovare strumenti alternativi per evitare completamente la CMR [risonanza magnetica cardiaca], bensì a escludere i casi realmente negativi che non necessitano di ulteriori costosi esami di imaging», hanno scritto.
Gli studi futuri dovrebbero mirare a confermare i risultati in popolazioni di pazienti più ampie e diversificate, hanno osservato i ricercatori. Il gruppo ha inoltre indicato che è giustificata un'analisi del rapporto costo-efficacia dello screening di routine della sarcoidosi cardiaca.
Fonte: https://sarcoidosisnews.com/news/combo-screening-tools-may-
help-rule-out-silent-cardiac-sarcoidosis/