Laten we zeggen dat de ernst van de acute toestand evenredig is met de CRP-waarde.

Bij sarcoïdose zien we afwijkende waarden van creatinine, alkalische fosfatase en calcium. Belangrijke veranderingen in de uitslagen van onderzoeken naar leverziekten zijn aanleiding voor onderzoek door een specialist.

Na deze basisonderzoeken volgen aanvullende serologische en histopathologische analyses, röntgenonderzoek, CT, MRI en biopsieën (van lymfeklieren, huid, beenmerg...). Na de diagnose worden ACE, het calcium in de 24-uursurine (de normale calciumwaarde in het bloed is 8.6 tot 10.3 mg/dL), CRP, leverwaarden en TNF-alfa vaker gecontroleerd, naast het longfunctieonderzoek DLCO, onderzoek door een oogarts en andere onderzoeken afhankelijk van het type sarcoïdose.

Lees het artikel over de belangrijkste onderzoeken voor de eerste diagnose van sarcoïdose!

Dino-Josip Ključarić

Belangrijkste onderzoeken voor de diagnose en behandeling van sarcoïdose

Richtlijn: een viertal analyten dat essentieel is voor het opsporen van nier-, lever- en hematologische betrokkenheid en voor de beoordeling van de calciumstofwisseling.

Om de uitingen van sarcoïdose vast te stellen, beveelt de American Thoracic Society (ATS) vier belangrijke laboratoriumonderzoeken aan voor screening op niersarcoïdose, een afwijkende calciumstofwisseling, leversarcoïdose en hematologische afwijkingen.

• Sarcoïdose treft vaak de longen of de lymfeklieren in de borstkas, “maar heeft verder onvoorspelbare klinische kenmerken. De behandeling van sarcoïdose is niet goed vastgesteld”, vertelde arts Elliott Crouser aan CLN Stat. Hij is directeur van de gespecialiseerde sarcoïdosekliniek van het Wexner Medical Center van de Ohio State University en medehoofdauteur van de richtlijnen. Het is een uitsluitingsdiagnose, waarvoor laboratoriumonderzoek nodig is, zoals analyse van histopathologische monsters, weefselkweken en serologische tests. De diagnose berust op drie hoofdcriteria: een passend klinisch beeld, de aanwezigheid van niet-necrotiserende granulomateuze ontsteking in een of meer weefselmonsters en het uitsluiten van andere oorzaken van granulomateuze ziekte.

De klinische praktijkrichtlijnen van de ATS noemen onderzoeksbenaderingen zoals beeldvorming en laboratoriumonderzoek (calcium, creatinine, alkalische fosfatase (ALP) en volledig bloedbeeld) om orgaanbetrokkenheid op te sporen, aldus Crouser. Hij en zijn collega's voerden systematische reviews en meta-analyses uit om tot hun aanbevelingen te komen. Van de onderzochte vragen gingen er 10 over diagnostisch onderzoek.

Eén vraag ging over screening bij patiënten met sarcoïdose zonder niersymptomen. De auteurs van de richtlijnen stellen voor dat clinici een uitgangsbepaling van serumcreatinine gebruiken om te screenen op niersarcoïdose bij patiënten zonder symptomen of vastgestelde niersarcoïdose. "Wij vonden dat nierbetrokkenheid bij sarcoïdose op het moment van de diagnose sarcoïdose vaak asymptomatisch is en dat het een potentieel ernstige aandoening is die kan worden behandeld", legde Crouser uit.

Voor patiënten met sarcoïdose zonder leversymptomen of vastgestelde leversarcoïdose bevelen de richtlijnen een uitgangsbepaling van serum-ALP aan voor screening op leversarcoïdose. Vanwege onvoldoende bewijs deed het deskundigenpanel geen aanbeveling voor een uitgangsbepaling van serumtransaminasen in deze populatie. "We besloten een aanbeveling te doen op basis van bewijs van lage kwaliteit, omdat het belangrijk is sarcoïdose met leverbetrokkenheid vast te stellen vanwege het risico op cirrose en omdat veel behandelingen die doorgaans bij sarcoïdose worden gebruikt, de lever nadelig kunnen beïnvloeden", zei Crouser. Uit gepubliceerd bewijs blijkt dat leverfunctietests (LFT) vaak afwijkend zijn, wat leidt tot een wijziging van de behandeling.

Van de LFT was ALP het vaakst afwijkend. Het deskundigenpanel concludeerde dat het toevoegen van transaminasebepalingen de opsporing van gevallen niet verder zou verbeteren.

De calciumstofwisseling is afwijkend bij ongeveer 16% van de patiënten met sarcoïdose. Als deze afwijking niet wordt behandeld, kan zij leiden tot complicaties zoals nierstenen of een acute of chronische nierziekte. "Screening van de calciumstofwisseling wordt daarom sterk aanbevolen", zei Crouser. Het panel stelde een uitgangsbepaling van serumcalcium voor om te screenen op een afwijkende calciumstofwisseling bij patiënten zonder tekenen van hypercalciëmie. Het merkte op dat de bepaling van calcium in 24-uursurine de nauwkeurigste aanpak is, maar ook duurder, tijdrovender, minder praktisch en minder reproduceerbaar. "Serumcalcium kan in de meeste klinische laboratoria eenvoudig worden bepaald, en de meeste gegevens waarop de richtlijnaanbevelingen zijn gebaseerd, komen uit onderzoeken die serumcalcium als screeningsinstrument gebruikten", voegde Crouser toe.

Het deskundigenpanel stelde ook voor dat clinici bij aanvang een volledig bloedbeeld (CBC) laten bepalen om hematologische afwijkingen op te sporen. Anemie komt vaak voor bij sarcoïdose en weerspiegelt vaak granulomateuze betrokkenheid van het beenmerg. Zij kan ook bijdragen aan symptomen van kortademigheid, aldus Crouser. Leukopenie en vooral lymfopenie komen eveneens vaak voor en weerspiegelen actieve sarcoïdose. In zeldzame gevallen kan bij sarcoïdose trombocytopenie optreden. "Een CBC-bepaling spoort dus de twee meest voorkomende hematologische bevindingen op die voor de ziekte van belang zijn, anemie en leukopenie, en is klinisch nuttig, onder meer voor de beoordeling van kortademigheid en ziekteactiviteit en voor screening op beenmergbetrokkenheid", zei hij.

De meeste aanbevelingen waren gebaseerd op bewijs van lage kwaliteit, wat de noodzaak onderstreept om de onderzoeksinspanningen te verbeteren en zo clinici richting te geven. "Clinici worden daarom aangemoedigd de aanbevelingen toe te passen binnen de klinische context van elke afzonderlijke patiënt", stellen de auteurs voor.

Bron: https://www.aacc.org/cln/cln-stat/2020/may/21/key-tests-for-sarcoidosis-diagnosis-and-management