Risiko für Typ-2-Diabetes bei Patienten mit Sarkoidose
Eine schwedische Untersuchung zum Diabetesrisiko infolge einer unbehandelten Sarkoidose oder einer mit Kortikosteroiden behandelten Sarkoidose zeigt einen seltenen Zusammenhang, bei dem die Wirkung von Kortikosteroiden auf die Entstehung von Diabetes noch nicht vollständig geklärt ist.
Es ist bekannt, dass Glukokortikosteroide, die im Wesentlichen Zuckerketten sind und zur Verringerung entzündlicher Prozesse die Bildung von Prednison fördern, bei einigen Patienten – insbesondere bei älteren Männern – den Blutzuckerspiegel innerhalb sehr kurzer Zeit erhöhen. Dennoch ist nicht geklärt, warum dies bei einem Teil der Betroffenen die Ursache für einen chronischen Typ-2-Diabetes sein könnte.
Patienten mit Diabetes und der Diagnose Sarkoidose werden im akuten Zustand unter ständiger ärztlicher Kontrolle mit Kortikosteroiden behandelt. Die langfristige Therapie wird sich jedoch in Richtung einer Behandlung mit Medikamenten der zweiten und dritten Therapielinie entwickeln, zum Beispiel mit Zytostatika und ähnlichen Wirkstoffen.
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Risiko für Typ-2-Diabetes bei Patienten mit unbehandelter und mit Kortikosteroiden behandelter Sarkoidose
Zusammenfassung
Hintergrund: Die Rate des Typ-2-Diabetes mellitus (T2D) ist bei Patienten mit Sarkoidose erhöht, aber es ist nicht bekannt, ob die Behandlung mit Kortikosteroiden dabei eine Rolle spielt. Wir untersuchten, ob das T2D-Risiko bei unbehandelten und mit Kortikosteroiden behandelten Patienten mit Sarkoidose im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung erhöht ist.
Methoden: In dieser Kohortenstudie wurden Personen mit zwei oder mehr Codes der Internationalen statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD) für Sarkoidose aus dem schwedischen Nationalen Patientenregister (NPR) identifiziert (n=5754). Die Abgabe von Kortikosteroiden innerhalb von drei Monaten vor oder nach der ersten Sarkoidose-Diagnose wurde anhand des schwedischen Registers für verordnete Arzneimittel (PDR) ermittelt. Vergleichspersonen aus der Allgemeinbevölkerung ohne Sarkoidose wurden den Fällen im Verhältnis 10:1 nach Alter, Geschlecht und Wohnregion zugeordnet (n=61 297). Neu auftretender T2D wurde anhand von ICD-Codes (NPR) und der Abgabe von Antidiabetika (PDR) identifiziert. Die Nachbeobachtung erfolgte ab der zweiten Sarkoidose-Diagnose beziehungsweise dem entsprechenden Vergleichsdatum bis zum Auftreten von T2D, zur Auswanderung, zum Tod oder bis zum Studienende (Dezember 2013). Zur Schätzung der Hazard Ratios (HR) wurden alters-, geschlechts-, bildungs-, geburtsland-, gesundheitsregions- und familienanamnesebereinigte Cox-Regressionsmodelle verwendet. Mit flexiblen parametrischen Modellen untersuchten wir das T2D-Risiko im Zeitverlauf.
Ergebnisse: Bei der Diagnose wurden 40 % der Patienten mit Sarkoidose mit Kortikosteroiden behandelt. Die T2D-Rate betrug 7,7 pro 1000 Personenjahre bei unbehandelter Sarkoidose, 12,7 pro 1000 Personenjahre bei mit Kortikosteroiden behandelter Sarkoidose und 5,5 pro 1000 Personenjahre in der Vergleichsgruppe. Die HR für T2D betrug 1,4 (95%-KI 1,2–1,8) im Zusammenhang mit unbehandelter Sarkoidose und 2,3 (95%-KI 2,0–3,0) im Zusammenhang mit einer mit Kortikosteroiden behandelten Sarkoidose. Das T2D-Risiko war bei einer mit Kortikosteroiden behandelten Sarkoidose in den ersten zwei Jahren nach der Diagnose am höchsten.
Schlussfolgerungen: Sarkoidose ist mit einem erhöhten T2D-Risiko verbunden, insbesondere bei älteren Männern und bei Patienten, die zum Zeitpunkt der Diagnose mit Kortikosteroiden behandelt wurden. Bei diesen Patienten wird ein Screening auf T2D empfohlen.
Quelle: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34046487/