Une combinaison d'outils de dépistage pourrait aider à exclure une sarcoïdose cardiaque silencieuse
Une étude relève la prévalence de l'affection et examine plusieurs évaluations cardiaques
De récentes recherches ont montré que près d'un quart des patients atteints de sarcoïdose présentent une atteinte cardiaque cliniquement silencieuse, dans laquelle les symptômes cardiaques habituels ne sont pas observés.
Selon les résultats de l'étude, des outils de dépistage cardiaque facilement accessibles, utilisés en combinaison, peuvent aider à exclure la présence de cette manifestation cachée de la maladie et à éviter des IRM coûteuses et inutiles.
L'étude « Outils de dépistage pour la détection de la sarcoïdose cardiaque cliniquement silencieuse » a été publiée dans Respiratory Medicine.
Dans la sarcoïdose, des amas de cellules inflammatoires appelés granulomes s'accumulent dans les organes du corps. Lorsqu'ils s'accumulent dans le cœur, on parle de sarcoïdose cardiaque (CS).
Environ 5% des patients atteints de sarcoïdose présentent une sarcoïdose cardiaque symptomatique ou cliniquement manifeste, caractérisée par des modifications du rythme cardiaque ou une insuffisance cardiaque, tandis qu'environ 20%-25% des patients atteints de sarcoïdose présenteraient une atteinte cardiaque cliniquement silencieuse, dans laquelle ces symptômes ne sont pas apparents.
Même sans symptômes évidents, la sarcoïdose cardiaque peut néanmoins être associée à un risque accru d'issues défavorables. Elle a en effet été identifiée comme la principale cause de décès chez les patients japonais atteints de sarcoïdose, ont écrit les chercheurs.
Il est donc essentiel de détecter cette affection. L'IRM cardiaque constitue l'examen de référence pour la détection, mais cette approche est coûteuse et peut ne pas être facilement accessible. « Un algorithme de dépistage plus simple et plus accessible est justifié », ont écrit les chercheurs.
Les autres examens courants utilisés pour évaluer la structure et la fonction du cœur comprennent l'électrocardiogramme (EKG), l'échocardiogramme Holter, l'échocardiogramme à signal moyenné (SAECG) et l'échocardiogramme transthoracique (TTE), ainsi que les antécédents cliniques de symptômes cardiaques.
Résultats de l'étude
Dans leur étude, les scientifiques ont examiné l'utilité possible de ces outils de dépistage couramment disponibles pour diagnostiquer une sarcoïdose cardiaque silencieuse chez 129 patients présentant une sarcoïdose extracardiaque établie, c'est-à-dire une sarcoïdose touchant des organes en dehors du cœur, mais sans preuve de sarcoïdose cardiaque cliniquement manifeste.
Les patients ont été recrutés par l'intermédiaire du registre multicentrique de patients CHASM-CS (NCT01477359), dont le promoteur est l'Institut de cardiologie de l'Université d'Ottawa, au Canada.
L'utilisation de l'IRM comme examen de référence a révélé une sarcoïdose cardiaque cliniquement silencieuse chez 29 patients (22,5%), dont 19 ont été classés comme présentant une atteinte cardiaque significative (14,7%).
La plupart des patients atteints de sarcoïdose cardiaque, soit 25 sur 29, étaient des hommes, ce qui a entraîné une différence significative entre les sexes. Un diagnostic préexistant d'hypertension (pression artérielle élevée) était également significativement plus fréquent chez les personnes atteintes de sarcoïdose cardiaque silencieuse.
L'historique des symptômes a montré que 15 des 129 patients au total avaient présenté des symptômes cardiaques. Les examens cardiaques ont révélé des anomalies chez 36 personnes (27,9%) à l'EKG, 10 personnes (7,8%) au TTE, 26 personnes (20,2%) au Holter et 51 personnes (53,1%) au SAECG.
Globalement, chaque examen pris isolément présentait une précision diagnostique relativement faible pour la sarcoïdose cardiaque. Toutefois, l'association de certains outils de dépistage augmentait leur précision.
Par exemple, la méthode de dépistage la plus efficace associait des résultats normaux au Holter et au SAECG, ce qui permettait d'identifier correctement 45% des patients ne présentant pas d'atteinte cardiaque à l'IRM.
Selon les scientifiques, les outils de dépistage présentaient généralement une précision plus élevée pour détecter une sarcoïdose cardiaque avec une atteinte cardiaque significative.
Globalement, les résultats indiquent que ces outils de dépistage courants, lorsqu'ils sont utilisés en combinaison, « peuvent être particulièrement utiles pour éviter de recourir à une imagerie cardiaque avancée supplémentaire », ont écrit les chercheurs.
Toutefois, ces résultats ne signifient pas que l'IRM cardiaque devrait être complètement supprimée, ont souligné les scientifiques.
« Un dépistage réalisable de la CS [sarcoïdose cardiaque] ne devrait pas viser à trouver des outils de remplacement pour éviter complètement la CMR [IRM cardiaque], mais plutôt à écarter les vrais négatifs qui n'ont pas besoin d'une imagerie supplémentaire coûteuse », ont-ils écrit.
Les études futures devraient viser à confirmer ces résultats dans des populations de patients plus vastes et plus diversifiées, ont indiqué les scientifiques. L'équipe a également souligné qu'une analyse coût-efficacité du dépistage systématique de la sarcoïdose cardiaque était justifiée.
Source : https://sarcoidosisnews.com/news/combo-screening-tools-may-
help-rule-out-silent-cardiac-sarcoidosis/