CALCIUM, VITAMINE D ET GRANULOMES
GRANULOMES ET MACROPHAGES
Les granulomes sont des signes caractéristiques de la sarcoïdose symptomatique.
Ce sont des groupes relativement petits de cellules enflammées présentant une activité proliférative intense.
De manière générale, les lésions granulomateuses distinguent infailliblement la sarcoïdose.
À l’examen de laboratoire, un granulome se compose
d’une zone centrale et d’une zone périphérique :
Chez les patients atteints de sarcoïdose, les granulomes contiennent des cellules appelées macrophages. Les macrophages peuvent posséder l’enzyme 1-alpha-hydroxylase, qui transforme la vitamine D en son produit actif final, lequel augmente ensuite les taux de calcium dans le sang et/ou les urines. Environ 5 pour cent des patients atteints de sarcoïdose ont un taux élevé de calcium dans le sang et environ 15 pour cent ont un taux élevé de calcium dans les urines. Des taux de calcium chroniquement élevés peuvent accroître le risque de calculs rénaux, affecter la fonction rénale et fragiliser les os.
Les macrophages sécrètent l’activateur du plasminogène, important dans le système de coagulation.
Que sont les macrophages ?
Les macrophages sont un type de cellules leucocytaires de l’organisme humain (et animal), qui apparaissent au microscope plus grandes que les leucocytes neutrophiles et dont la principale fonction est de débarrasser l’organisme des déchets et de combattre les substances étrangères (antigènes). Ils proviennent des monocytes sanguins, qui se forment eux-mêmes dans la moelle osseuse et présentent des caractéristiques morphologiques distinctives.[1] Les macrophages sont malheureusement responsables de l’anthracose et de l’asbestose, car ils se déplacent par chimiotactisme vers les interleukines inflammatoires (par exemple IL-1) et les zones d’inflammation et « mangent » (du grec fagein > fag, manger) les particules étrangères, ce qui entraîne une anthracose pulmonaire (ils ne parviennent pas à dégrader leur contenu). Ils participent malheureusement aussi au processus d’athérosclérose (« cellules spumeuses »). Ils font partie intégrante de nombreux organes.
Les macrophages sécrètent l’activateur du plasminogène, important dans le système de coagulation sanguine ; ils sécrètent des sérine-protéases et d’autres enzymes, diverses interleukines et le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha). Ils sécrètent également des facteurs qui activent certains processus, par exemple la formation des plaquettes par la sécrétion de PDGF (de l’anglais platelet-derived growth factor, facteur de croissance dérivé des plaquettes), le facteur de croissance GF (de l’anglais growth factor) et le NO (monoxyde d’azote), important pour de nombreux processus dans l’organisme humain.
Pour certains patients atteints de sarcoïdose, il est important de tenir compte des taux de calcium et de vitamine D.
Que sont le calcium et la vitamine D ?
Le calcium est un minéral qui constitue nos os et qui est indispensable à un squelette sain.
Le taux de calcium est régulé par la vitamine D, que nous produisons dans notre peau grâce à la lumière du soleil et que nous absorbons dans des aliments tels que les poissons gras.
De faibles taux de calcium et de vitamine D peuvent contribuer à l’ostéoporose (amincissement des os), fréquente avec l’âge. Certains médicaments contribuent à l’ostéoporose, notamment les corticoïdes, souvent utilisés pour traiter la sarcoïdose.
Un excès de calcium ou de vitamine D peut être néfaste.
Des taux élevés de calcium peuvent provoquer des douleurs d’estomac, une constipation, une confusion et, parfois, des lésions rénales.
Pour la plupart des personnes, les compléments de calcium et de vitamine D sont très sûrs, mais chez certaines personnes atteintes de sarcoïdose, ils risquent d’augmenter les taux de calcium et de vitamine D dans le sang.
Qu’est-ce qui provoque un taux élevé de calcium dans le sang en cas de sarcoïdose ?
La sarcoïdose est une affection dans laquelle de petites masses (nodules) appelées granulomes se développent à différents endroits du corps. Ces granulomes sont constitués d’amas de cellules impliquées dans l’inflammation. Si de nombreux granulomes se forment dans un organe, ils peuvent l’empêcher de fonctionner correctement.
Les cellules activées au sein des granulomes sarcoïdosiques augmentent l’activité d’une enzyme (1a-hydroxylase) qui transforme la vitamine D inactive (25-hydroxyvitamine D) en sa forme active (1,25-dihydroxyvitamine D).
Cette forme active de la vitamine D est essentielle pour aider l’organisme à absorber et à utiliser le calcium ; en réalité, l’organisme ne peut pas absorber du tout le calcium sans une certaine quantité de vitamine D.
La production excessive de cette enzyme (1a-hydroxylase) est responsable de l’apparition d’un taux élevé de calcium dans le sang des patients atteints de sarcoïdose.
Quelle est la fréquence d’un taux élevé de calcium dans le sang en cas de sarcoïdose ?
Un taux élevé de calcium dans le sang a été observé chez environ 1 patient atteint de sarcoïdose sur 10.
Qui devrait prendre des compléments de calcium et de vitamine D ?
Les taux de vitamine D sont couramment mesurés dans la population générale, et votre médecin peut vérifier vos taux de vitamine D et de calcium dans le cadre d’un examen de routine.
La mesure de la PTH (taux d’hormone parathyroïdienne) par un dosage de la PTH aide à comprendre la cause d’un taux élevé de calcium, notamment chez les patients atteints de sarcoïdose.
Si le taux de vitamine D est faible, le médecin recommande généralement une supplémentation.
Si vous êtes atteint de sarcoïdose, vous avez davantage de risques de présenter des effets indésirables liés à la prise de vitamine D et de compléments de calcium.
Ne prenez pas de vitamine D ni de compléments de calcium sans avoir préalablement consulté votre médecin. Il est essentiel de mesurer vos taux de calcium et de vitamine D avant de commencer toute supplémentation et de les surveiller pendant le traitement (généralement par une analyse sanguine deux mois après le début du traitement). Cette analyse devrait porter sur la 1,25-dihydroxyvitamine D (1,25-DHCC). Toutefois, votre médecin peut d’abord vérifier votre taux de calcium et de 25-hydroxyvitamine D (25-DHCC) avant de poursuivre les analyses.
Auteur : dr. K. Bechman