SARCOÏDOSE BOOTST SEBORROÏSCH ECZEEM NA

NOG EEN GEVAL VAN SHERLOCKIAANSE DERMATOLOGIE

...huidsarcoïdose wordt gerekend tot de „grote nabootsers” in de dermatologie.

Erythema nodosum is een typische niet-specifieke huidafwijking en gaat vaak samen met een acute presentatie en wijst doorgaans op een goede prognose.

Papels, plaques, noduli, lupus pernio en infiltratie van littekens behoren onder andere tot de specifieke verschijningsvormen en hebben meestal de neiging chronisch te zijn, waardoor behandeling verplicht is.

Andere verschijningsvormen

- differentiële diagnoses omvatten granulomateuze rosacea;

- acne;

- goedaardige adnextumoren;

- psoriasis

- lichen planus,

- nummulair eczeem,

- discoïde lupus erythematodes,

- granuloom

- annulair cutaan T-cellymfoom,

- secundaire syfilis,

- kaposisarcoom,

- lupus pernio

- discoïde lupus erythematodes,

- littekenvormende furunculose,

- cellulitis

- inflammatoire panniculitis

Casusbeschrijving

Een 28-jarige patiënte meldde zich met een subtiele, geïsoleerde geïnfiltreerde papel van 5 mm op de wenkbrauw, die ongeveer 6 maanden eerder was ontstaan.

Huidonderzoek toonde nog een asymptomatische, geïnfiltreerde, appelgeleikleurige papel op de linkeronderarm.

Vervolgens werd een stansbiopsie uitgevoerd, die aantoonde... samenvloeiende niet-verkazende granulomen met epithelioïde cellen en weinig lymfocyten, met een negatieve marker voor tuberculose en schimmels. Er werd klinisch onderzoek gestart. Toen haar voor het eerst naar luchtwegklachten werd gevraagd, antwoordde zij ontkennend, maar bij verder doorvragen herinnerde zij zich een aanhoudende droge hoest en kortademigheid na inspanning die zich gedurende een periode van enkele maanden hadden voorgedaan. Haar medische voorgeschiedenis en haar persoonlijke, beroeps- en familieanamnese waren zonder bijzonderheden. De perifere lymfeklieren waren niet vergroot.

Het klinisch onderzoek van het cardiovasculaire, respiratoire en neurologische systeem was normaal. Het hematologisch onderzoek en de biochemische lever- en nierfunctietests waren normaal, maar het calciumgehalte in de urine was licht verhoogd.

***

Samenvatting

Zelfs kleine, afstotelijke huidverschijnselen kunnen uiteindelijk systemische ziekten aan het licht brengen, waardoor de behandeling snel kan worden gestart en de prognose beter is.

Hier presenteren we het geval van een 28-jarige patiënte die zich in de praktijk meldde met een klacht over een „lichte irritatie” op de linkerwenkbrauw: een subtiele en asymptomatische, geïnfiltreerde, appelgeleikleurige papel van 5 mm die 6 maanden eerder was ontstaan. Een biopsie van een tweede soortgelijke afwijking op de linkeronderarm toonde granulomateuze kenmerken van sarcoïdose.

Bij het daaropvolgende systemische onderzoek werd de aanwezigheid van sarcoïdose in andere organen bevestigd als stadium II van longsarcoïdose, en ook met reticulo-endotheliale betrokkenheid die zich uitte in vergrote mediastinale lymfeklieren.

Deze casus benadrukt de huid als spiegel van een inwendige multisysteemziekte, evenals het belang van zorgvuldig en diepgaand onderzoek van zelfs kleine en subtiele afwijkingen.

Trefwoorden: sarcoïdose; differentiële diagnose; seborroïsch eczeem

Auteur: César Bimbi

Lid van de dermatologische commissie van de Medische Raad van de staat Rio Grande do Sul

Brazilië, Braziliaanse Vereniging voor Dermatologie

Correspondentieauteur: dr. César Bimbi cbimbi@terra.com.br