Choroby autoimmunologiczne nie wiążą się z gorszymi wynikami przeszczepienia płuc
Autorka: Patricia Inácio, PhD
Osoby z chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak sarkoidoza, nie są narażone na większe ryzyko gorszych wyników po przeszczepieniu płuc lub serca i płuc w porównaniu z osobami bez takich chorób, jak wynika z nowego badania przeprowadzonego w jednym ośrodku.
Ustalenia, zgodnie z którymi pacjenci z chorobami autoimmunologicznymi uzyskują po takich przeszczepieniach równie dobre wyniki jak inni, podważają długo uznawane za standard podejście polegające na odmawianiu tym pacjentom przeszczepienia płuc z powodu obaw przed powikłaniami po przeszczepieniu.
„Wszystkich pacjentów z chorobą autoimmunologiczną powodującą poważne uszkodzenie płuc, którzy rozważaliby przeszczepienie płuc, należy kierować do ośrodka transplantacyjnego w celu oceny” — powiedział w komunikacie prasowym Jason H. Melehani, MD, PhD, współautor badania.
Melehani, lekarz odbywający szkolenie specjalistyczne z reumatologii i pulmonologii w Stanford Medical Center, przedstawił wyniki podczas wirtualnej konferencji ACR Convergence, corocznego spotkania American College of Rheumatology, na posterze zatytułowanym „Całkowite przeżycie pacjentów z układowymi chorobami autoimmunologicznymi po przeszczepieniu płuc lub serca i płuc w jednym akademickim ośrodku transplantacyjnym wykonującym dużą liczbę przeszczepień: porównawcze badanie kohortowe”.
Układowe choroby autoimmunologiczne są częstą przyczyną nieodwracalnego uszkodzenia płuc, które przyczynia się do ciężkich chorób płuc i przedwczesnej śmiertelności. W większości przypadków przeszczepienie płuc jest jedyną opcją dla tych pacjentów, ale wiele ośrodków transplantacyjnych wyklucza ich z operacji z powodu obaw dotyczących wyników po przeszczepieniu.
Lekarze obawiali się w szczególności, że nadmiernie reaktywny układ odpornościowy tych pacjentów może powodować powikłania po przeszczepieniu oraz uszkodzenia poza płucami.
„Ze względu na chorobę układową i wcześniejsze leczenie immunosupresyjne pacjenci z chorobami autoimmunologicznymi stanowią szczególne wyzwanie, gdy poddawani są przeszczepieniu płuc. Badanie tych wyzwań i radzenie sobie z nimi ma kluczowe znaczenie dla możliwości zaoferowania tego ratującego życie zabiegu wielu potrzebującym go pacjentom” — powiedział Melehani.
Aby wyjaśnić, czy wyniki pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi po przeszczepieniu płuc tak bardzo różnią się od wyników osób bez takich schorzeń, naukowcy z Uniwersytetu Stanforda w Palo Alto w Kalifornii przeprowadzili retrospektywną analizę pacjentów, u których w tym ośrodku przeszczepiono płuca lub serce i płuca w latach 2005–2019.
W tym okresie łącznie 75 pacjentów po przeszczepieniu miało układowe choroby autoimmunologiczne, w tym 17 reumatoidalne zapalenie stawów, 16 twardzinę, 15 sarkoidozę, 14 idiopatyczne zapalenie mięśni, ośmioro zespół Sjögrena, czworo mieszaną chorobę tkanki łącznej, a jedna osoba toczeń rumieniowaty układowy.
Jako grupę kontrolną naukowcy uwzględnili 152 pacjentów bez chorób autoimmunologicznych, którzy również przeszli przeszczepienie w tym samym okresie. Do każdego pacjenta dopasowano dwie osoby z grupy kontrolnej pod względem wieku, płci, roku przeszczepienia, przyczyny przeszczepienia (na przykład śródmiąższowej choroby płuc w porównaniu z nadciśnieniem płucnym) oraz rodzaju zabiegu (przeszczepienie jednego płuca, obu płuc lub serca i płuc).
Celem badania było określenie wskaźników przeżycia osób z chorobami autoimmunologicznymi i bez nich po przeszczepieniu. Wyniki wykazały, że 79,4% osób z chorobami autoimmunologicznymi i 90,3% osób z grupy kontrolnej żyło rok po przeszczepieniu, a w poszczególnych grupach odpowiednio 54,9% i 57,7% przeżyło co najmniej pięć lat po przeszczepieniu.
Chociaż dalsza analiza wykazała tendencję do lepszego przeżycia w grupie bez chorób autoimmunologicznych, wyniki nie osiągnęły istotności statystycznej, co wskazuje na brak istotnych różnic w przeżyciu między grupami.
Ogólnie rzecz biorąc, wyniki te wskazują, że pacjenci z chorobami autoimmunologicznymi i ciężką chorobą płuc nie są narażeni na większe ryzyko gorszych wyników po przeszczepieniu płuc lub serca i płuc.
„Dane te, wraz z wcześniejszymi doniesieniami z innych ośrodków, wskazują na przeszczepienie płuc jako ważną opcję leczenia także u pacjentów z układowymi chorobami autoimmunologicznymi. To badanie posłuży jako punkt wyjścia dla naszych wysiłków na rzecz poprawy leczenia i wyników w tej populacji pacjentów” — powiedział Melehani.
Źródło: https://sarcoidosisnews.com/news/autoimmune-conditions-not-linked-worse-lung-transplant-outcomes/