Auto-immuunziekten zijn niet gekoppeld aan slechtere uitkomsten na longtransplantatie
Auteur: Patricia Inácio, PhD
Mensen met auto-immuunziekten zoals sarcoïdose lopen geen groter risico op slechtere uitkomsten na een long- of hart-longtransplantatie dan mensen zonder dergelijke ziekten, blijkt uit een nieuw onderzoek in één centrum.
De bevinding dat patiënten met auto-immuunziekten na dergelijke transplantaties even goede uitkomsten hebben als andere patiënten, weerlegt de lang gehanteerde standaardaanpak om deze patiënten een longtransplantatie te weigeren vanwege zorgen over complicaties na de transplantatie.
“Alle patiënten met een auto-immuunziekte die ernstige longschade veroorzaakt en die een longtransplantatie zouden overwegen, moeten voor beoordeling naar een transplantatiecentrum worden verwezen”, zei Jason H. Melehani, MD, PhD, mede-auteur van het onderzoek, in een persbericht.
Melehani, arts in vervolgopleiding in de reumatologie en longgeneeskunde bij het Stanford Medical Center, presenteerde de resultaten tijdens de virtuele ACR Convergence, de jaarlijkse bijeenkomst van het American College of Rheumatology, op een poster met de titel “Totale overleving van patiënten met systemische auto-immuunziekten na long- of hart-longtransplantatie in één academisch transplantatiecentrum met een groot aantal transplantaties: een vergelijkend cohortonderzoek”.
Systemische auto-immuunziekten zijn een veelvoorkomende oorzaak van onomkeerbare longschade, die bijdraagt aan ernstige longziekten en vroegtijdige sterfte. In de meeste gevallen is een longtransplantatie de enige optie voor deze patiënten, maar veel transplantatiecentra sluiten hen uit van de operatie vanwege zorgen over hun uitkomsten na de transplantatie.
Artsen waren met name bezorgd dat het overreactieve immuunsysteem van deze patiënten complicaties na de transplantatie en schade buiten de longen zou kunnen veroorzaken.
“Door hun systemische ziekte en eerdere behandelingen met afweeronderdrukkende middelen brengen patiënten met auto-immuunziekten specifieke uitdagingen met zich mee wanneer zij een longtransplantatie ondergaan. Het bestuderen en aanpakken van deze uitdagingen is van essentieel belang om deze levensreddende ingreep te kunnen aanbieden aan de vele patiënten die deze nodig hebben”, zei Melehani.
Om te verduidelijken of de uitkomsten van patiënten met auto-immuunziekten na een longtransplantatie zo sterk verschillen van die van mensen zonder dergelijke aandoeningen, voerden onderzoekers van Stanford University in Palo Alto, Californië, een retrospectieve analyse uit van patiënten die tussen 2005 en 2019 in het centrum een long- of hart-longtransplantatie hadden ondergaan.
In die periode hadden in totaal 75 transplantatiepatiënten systemische auto-immuunziekten, onder wie 17 met reumatoïde artritis, 16 met sclerodermie, 15 met sarcoïdose, 14 met idiopathische inflammatoire myositis, acht met het syndroom van Sjögren, vier met gemengde bindweefselziekte en één met systemische lupus erythematodes.
Als controlegroep namen de onderzoekers 152 patiënten zonder auto-immuunziekten op die in dezelfde periode ook een transplantatie hadden ondergaan. Aan iedere patiënt werden twee controlepersonen gekoppeld op basis van leeftijd, geslacht, transplantatiejaar, reden voor de transplantatie (zoals interstitiële longziekte tegenover pulmonale hypertensie) en het type ingreep (enkelzijdige longtransplantatie, dubbelzijdige longtransplantatie of hart-longtransplantatie).
Het doel van het onderzoek was om de overlevingspercentages van mensen met en zonder auto-immuunziekten na hun transplantatie vast te stellen. De resultaten lieten zien dat 79,4% van de mensen met auto-immuunziekten en 90,3% van de controlegroep één jaar na de transplantatie nog leefde, en dat in de respectieve groepen 54,9% en 57,7% ten minste vijf jaar na de transplantatie had geleefd.
Hoewel verdere analyse een trend naar betere overleving liet zien in de groep zonder auto-immuunziekten, bereikten de bevindingen geen statistische significantie, wat erop wijst dat er geen significante verschillen in overleving tussen de groepen waren.
Alles bij elkaar laten deze bevindingen zien dat patiënten met auto-immuunziekten en een ernstige longziekte geen groter risico lopen op slechtere uitkomsten na een long- of hart-longtransplantatie.
“Deze gegevens, samen met eerdere rapporten van andere centra, maken longtransplantatie tot een belangrijke behandeloptie, ook voor patiënten met systemische auto-immuunziekten. Dit onderzoek zal als uitgangspunt dienen voor onze inspanningen om de behandeling en uitkomsten voor deze patiëntenpopulatie te verbeteren”, zei Melehani.
Bron: https://sarcoidosisnews.com/news/autoimmune-conditions-not-linked-worse-lung-transplant-outcomes/