Hoge calciumwaarden in het bloed kunnen een teken van sarcoïdose zijn: een casusbeschrijving
De hypercalciëmie van de man werd verlicht door steroïden en kalium
Hoge calciumwaarden in het bloed, of hypercalciëmie, kunnen in zeldzame gevallen een symptoom van sarcoïdose zijn, volgens een casusbeschrijving uit Marokko.
Steroïde geneesmiddelen hielpen de symptomen te verlichten bij een man met ernstige hypercalciëmie als voornaamste complicatie van sarcoïdose van de longen, of pulmonale sarcoïdose, volgens het verslag ‘Maligne hypercalciëmie die pulmonale sarcoïdose aan het licht brengt’, gepubliceerd in Cureus.
Sarcoïdose, waarbij ophopingen van ontstekingscellen, granulomen genoemd, zich in lichaamsweefsels verzamelen, kan in de klinische praktijk moeilijk te herkennen zijn omdat de ziekte relatief zeldzaam is en een sterk wisselend klinisch beeld heeft dat op andere aandoeningen kan lijken.
Hypercalciëmie, of een hoog calciumgehalte in het bloed, is een mogelijk teken van sarcoïdose. Het vaststellen van sarcoïdose wanneer hypercalciëmie het voornaamste symptoom is, kan echter moeilijk zijn, omdat calcium in het bloed bij allerlei ziekten kan veranderen.
In de casusbeschrijving beschreven wetenschappers het diagnostische traject van een 77-jarige man bij wie hypercalciëmie het voornaamste symptoom was.
Onderzoeken brengen biomarkers voor sarcoïdose aan het licht
De man kwam op de spoedeisende hulp met een ‘verstoord bewustzijn’, schreven de onderzoekers. Hij bleek een versnelde hartslag, afwijkende longgeluiden die op een belemmerde luchtstroom konden wijzen en matig nierfalen te hebben. Ook werd hypercalciëmie vastgesteld, die kan leiden tot bewustzijnsverlies en nierproblemen.
Om de calciumwaarden en bijbehorende symptomen aan te pakken, kreeg de man de standaardbehandeling voor hypercalciëmie, waaronder intraveneuze vochttoediening, geneesmiddelen om de urineproductie te verhogen en pamidronaat, een soort geneesmiddel dat een bisfosfonaat wordt genoemd en helpt het calciumgehalte in het bloed te verlagen. Zijn bewustzijn en calciumgehalte normaliseerden vervolgens.
De man onderging een reeks beeldvormende en laboratoriumonderzoeken, zodat de artsen de oorzaak van het probleem beter konden begrijpen.
Zij vonden twee biomarkers in het bloed die verband houden met sarcoïdose: een verhoging van het angiotensineconverterende enzym en hypergammaglobulinemie, een aandoening waarbij het immuunsysteem te veel antistoffen aanmaakt.
De beelden toonden tekenen van granulomen in de longen, waardoor de wetenschappers vermoedden dat de man pulmonale sarcoïdose had.
Volgens de onderzoekers ontstaat hypercalciëmie bij sarcoïdose door ongepaste productie van actief vitamine D door de granulomen. Vitamine D is belangrijk voor de opname van calcium, dus wanneer dit verandert, kan het calciumgehalte stijgen.
De behandeling van dit probleem ‘blijft in wezen medicamenteus’, schreven de onderzoekers. Naast de standaardbehandelingen voor hypercalciëmie kunnen steroïden een belangrijk onderdeel zijn van de behandeling van sarcoïdosegerelateerde hypercalciëmie, omdat deze ontstekingsremmende geneesmiddelen kunnen helpen de opname van calcium te verminderen en de activiteit te remmen van het enzym dat overmatige productie van vitamine D door granulomen veroorzaakt, aldus de onderzoekers.
De man begon steroïden te gebruiken, samen met kaliumsupplementen en maagbeschermende medicijnen, en zijn hypercalciëmie nam af.
‘Deze casusbeschrijving toont een bijzondere presentatie van sarcoïdose, aangezien maligne hypercalciëmie zelden de eerste manifestatie is’, schreven de onderzoekers. ‘Het gebruik van bisfosfonaten, in combinatie met de klassieke behandeling van hypercalciëmie door hyperdiurese [overmatige urineproductie] en een corticosteroïd, is een behandeloptie bij ernstige hypercalciëmie als complicatie van sarcoïdose.’
Bron: https://sarcoidosisnews.com/news/high-blood-calcium-levels-sign-sarcoidosis-case-report/
