Diferencialna diagnoza sarkoidoze z bronhoskopijo

 

Največji delež obolelih za sarkoidozo ima pljučno sarkoidozo, ki se kaže s simptomi težkega dihanja, nočnega potenja in suhega kašlja, spremljajo pa jo lahko povišana telesna temperatura, boleči sklepi, izpuščaji in skupki eritrocitov pod kožo v obliki vozličev, ki jih imenujemo nodozni eritem.

 

Po obsežnih laboratorijskih preiskavah krvi in urina ter rentgenskem slikanju bodo navedeni simptomi zožili izbor bolezni z več tisoč na najbolj tipične.

Da bi z gotovostjo potrdili diagnozo sarkoidoze, izključili diagnozo limfoma, tuberkuloze itd. ter oboleli osebi določili ustrezno zdravljenje, je treba opraviti preiskavo izpiranja dihalnih poti s fiziološko raztopino. Analiza odvzetega vzorca izpirka bo potrdila natančno diagnozo.

 

Ta postopek odvzema vzorca se imenuje bronhoalveolarna lavaža (BAL) in se izvaja med bronhoskopijo.

BAL je nujen za dobro diagnozo in uspešno zdravljenje.

Čeprav je sam postopek na videz invaziven, ga bodo izkušeni zdravniki opravili kakovostno in uspešno. Sam sem se sprostil in se poskušal zliti z instrumentom. Manj ko sem se upiral, uspešnejša je bila preiskava. Pomembno je razmišljati pozitivno in obujati lepe spomine.

Vzorec lavaže bo poslan v laboratorij.

Rezultati preiskave, ki so specifični za diagnozo sarkoidoze, kažejo, da razmerje CD4/CD8 presega 3,5.

CD4 in CD8 sta vrsti belih krvničk oziroma limfocitov T. Celice CD4 (znane tudi kot celice T CD4+) so bele krvničke, ki se borijo proti okužbam. Po raziskavah predhodijo aktivaciji celic CD8+, katerih naloga je ubiti celico, okuženo s patogenom.

Celice CD8 v okuženo celico sprostijo citotoksin (strup), ki ubije našo okuženo celico, njene ostanke pa bodo razgradili makrofagi s procesom, ki ga imenujemo fagocitoza. Zato CD8 imenujemo citotoksične celice.

Te citotoksične celice T lahko ubijejo katero koli celico, ki vsebuje takšne patogene, tako da prepoznajo tuje peptide, ki se prenesejo na površino celice, vezani na molekule razreda MHC.

Razred MHC je molekula za predstavitev antigena s strani makrofagov ali dendritičnih celic.

Celice CD4+ opravljajo več funkcij. Proti okužbi se borijo z aktivacijo celic prirojenega imunskega sistema, limfocitov B, citotoksičnih celic CD8 in neimunskih celic ter imajo ključno vlogo pri zaviranju imunskega odziva.

 

Pri kompleksnejših stanjih sarkoidoze, pri katerih je razlikovanje bolezni nejasno, se lahko opravi biopsija granuloma.

Postopek se imenuje EBUS-TBNA (endobronhialni ultrazvok s transbronhialno aspiracijo s tanko iglo v realnem času).

V tem vzorcu bodo vidni konglomerati limfocitov B, limfocitov T, makrofagov in drugih celic v vnetnem procesu, granulomu.

Limfociti B v nasprotju z limfociti T okužene celice ne ubijejo s citotoksičnimi lastnostmi. Patogen obkrožijo in imobilizirajo ter ga predstavijo drugim imunskim celicam, ki ga bodo nato napadle.

Limfociti s tvorbo citokinov kličejo na pomoč druge celice imunskega sistema. Beseda cito izhaja iz grške besede ϰινεῖν, ki pomeni »celica«, kine pa pomeni »premikati se«.

Citokini so majhni glikoproteini, ki jih poleg limfocitov izločajo makrofagi, fibroblasti in monociti.

Citokini, ki jih izločajo limfociti, se imenujejo limfokini, tisti iz makrofagov pa monokini.

Zaradi njihove sposobnosti uravnavanja imunskega odziva jih lahko imenujemo glasniki.

 

Ker pomembno vplivajo na poškodbe tkiva, imajo pomembno vlogo pri avtoimunskih boleznih.

V tem smislu lahko govorimo o citokinih, ki so odziv na določeno vrsto levkocitov.

Pri sarkoidozi imamo specifične limfocite T Th1 in Th17, katerih protivnetni odziv je uravnavanje citokinov IL-23 in IL-12.

Pri sarkoidozi prihaja do reakcij tako imenovanih članov družine citokinov IL-12, IL-23, IL-27 in IL-35.

Zdaj, ko smo pojasnili pojme, pridemo do diagnoze, ki pravi, da so za sarkoidozo značilni nekazeozni granulomi, ki so običajno sestavljeni iz jedra celic Th1 in aktiviranih makrofagov, obdanih s celicami B, fibroblasti in limfociti CD8, pa tudi s celicami Th17 in celicami Treg.

Granulomi nastajajo v fazah iniciacije, kopičenja, efektorski fazi in fazi razrešitve/razvoja fibroze.

Povečano število celic Th17 v BAL-u, krvi in granulomatoznem tkivu bolnikov s sarkoidozo nakazuje prispevek teh celic k patogenezi sarkoidoze.

Dino-Josip Ključarić

 

27.5.2024.