Diagnostic différentiel de la sarcoïdose par bronchoscopie

 

La plus grande proportion des personnes atteintes de sarcoïdose présente une sarcoïdose pulmonaire, qui se manifeste par un essoufflement, des sueurs nocturnes et une toux sèche. Elle peut s’accompagner de fièvre, de douleurs articulaires, d’éruptions cutanées et d’amas d’érythrocytes sous la peau, sous forme de nodules, que l’on appelle érythème noueux.

 

Après des analyses approfondies du sang et des urines ainsi que des radiographies, les symptômes mentionnés permettront de réduire le nombre de maladies possibles, de plusieurs milliers aux plus typiques.

Pour confirmer avec certitude le diagnostic de sarcoïdose, écarter celui de lymphome, de tuberculose, etc., et mettre en place un traitement adapté pour la personne malade, il est nécessaire de réaliser un examen consistant à rincer les voies respiratoires avec une solution saline physiologique. L’analyse d’un échantillon du liquide de rinçage confirmera le diagnostic exact.

 

Cette procédure de prélèvement s’appelle le lavage bronchoalvéolaire (LBA) et se réalise au cours d’une bronchoscopie.

Le LBA est indispensable à un bon diagnostic et à un traitement efficace.

Bien que la procédure elle-même paraisse invasive, des médecins expérimentés la réaliseront correctement et avec succès. Je me suis détendu et j’ai essayé de ne faire qu’un avec l’instrument. Moins j’opposais de résistance, plus l’examen se déroulait avec succès. Il est important de penser positivement et de faire appel à de beaux souvenirs.

L’échantillon de lavage sera envoyé au laboratoire.

Les résultats de l’examen qui sont spécifiques au diagnostic de sarcoïdose montrent que le rapport CD4/CD8 est supérieur à 3,5.

Les CD4 et les CD8 sont des types de globules blancs, c’est-à-dire de lymphocytes T. Les cellules CD4, également appelées lymphocytes T CD4+, sont des globules blancs qui combattent les infections. Selon les recherches, elles précèdent l’activation des cellules CD8+, dont le rôle est de tuer la cellule infectée par un agent pathogène.

Les cellules CD8 libèrent dans la cellule infectée une cytotoxine, un poison, qui tue notre cellule infectée. Ses débris seront ensuite dégradés par les macrophages au moyen d’une action appelée phagocytose. C’est pourquoi nous appelons les CD8 des cellules cytotoxiques.

Ces lymphocytes T cytotoxiques peuvent tuer toute cellule contenant de tels agents pathogènes en reconnaissant les peptides étrangers qui sont transportés à la surface de la cellule, liés à des molécules de classe du CMH.

La classe du CMH est une molécule de présentation des antigènes par les macrophages ou les cellules dendritiques.

Les cellules CD4+ remplissent de multiples fonctions. Elles combattent l’infection en activant les cellules du système immunitaire inné, les lymphocytes B, les cellules CD8 cytotoxiques et les cellules non immunitaires, et jouent un rôle essentiel dans la suppression de la réaction immunitaire.

 

Dans les cas plus complexes de sarcoïdose, lorsque la distinction entre les maladies n’est pas claire, une biopsie du granulome peut être réalisée.

Cette procédure s’appelle EBUS-TBNA : échographie endobronchique avec aspiration transbronchique à l’aiguille fine en temps réel.

Cet échantillon permettra d’observer des conglomérats de lymphocytes B, de lymphocytes T, de macrophages et d’autres cellules au sein du processus inflammatoire, le granulome.

Contrairement aux lymphocytes T, les lymphocytes B ne tuent pas la cellule infectée grâce à des propriétés cytotoxiques. Ils entourent et immobilisent l’agent pathogène et le présentent à d’autres cellules immunitaires, qui l’attaqueront ensuite.

Les lymphocytes appellent à l’aide d’autres cellules du système immunitaire en produisant des cytokines. Le mot cyto vient du mot grec ϰινεῖν, qui signifie « cellule », et kine signifie « se déplacer ».

Les cytokines sont de petites glycoprotéines sécrétées non seulement par les lymphocytes, mais aussi par les macrophages, les fibroblastes et les monocytes.

Les cytokines sécrétées par les lymphocytes s’appellent les lymphokines, tandis que celles des macrophages s’appellent les monokines.

En raison de leur capacité à réguler la réponse immunitaire, nous pouvons les appeler des messagers.

 

Comme elles influencent considérablement les lésions tissulaires, elles jouent un rôle important dans les maladies auto-immunes.

Dans ce sens, nous pouvons parler de cytokines qui constituent une réponse à un type donné de leucocytes.

Dans la sarcoïdose, on trouve des lymphocytes T spécifiques, Th1 et Th17, dont la réponse anti-inflammatoire consiste à réguler les cytokines IL-23 et IL-12.

Dans la sarcoïdose, il existe des réactions de ceux que l’on appelle les membres de la famille des cytokines : IL-12, IL-23, IL-27 et IL-35.

Maintenant que nous avons expliqué les termes, nous en arrivons au diagnostic selon lequel la sarcoïdose se caractérise par des granulomes non caséeux. Ceux-ci se composent généralement d’un noyau de cellules Th1 et de macrophages activés, entourés de cellules B, de fibroblastes et de lymphocytes CD8, ainsi que de cellules Th17 et de cellules Treg.

Les granulomes se forment selon les phases suivantes : initiation, accumulation, phase effectrice, résolution ou développement d’une fibrose.

Le nombre accru de cellules Th17 dans le LBA, le sang et le tissu granulomateux des patients atteints de sarcoïdose suggère une contribution de ces cellules à la pathogenèse de la sarcoïdose.

Dino-Josip Ključarić

 

27.5.2024.