Diagnóstico diferencial de la sarcoidosis mediante broncoscopia
El mayor porcentaje de las personas con sarcoidosis tiene sarcoidosis pulmonar, que se manifiesta con síntomas de dificultad para respirar, sudores nocturnos y tos seca, y puede ir acompañada de fiebre, dolor en las articulaciones, erupciones cutáneas y acumulaciones de eritrocitos bajo la piel en forma de nódulos, que llamamos eritema nudoso.
Tras exhaustivos análisis de laboratorio de sangre y orina y radiografías, los síntomas mencionados reducirán las posibilidades de entre varios miles de enfermedades a las más típicas.
Para confirmar con certeza el diagnóstico de sarcoidosis, descartar el diagnóstico de linfoma, tuberculosis, etc., y establecer un tratamiento adecuado para la persona afectada, es necesario realizar una prueba de lavado de las vías respiratorias con solución salina. El análisis de una muestra del líquido obtenido del lavado confirmará el diagnóstico exacto.
Este procedimiento de toma de muestras se llama lavado broncoalveolar (BAL) y se realiza durante la broncoscopia.
El BAL es indispensable para un buen diagnóstico y un tratamiento eficaz.
Aunque el procedimiento en sí parezca invasivo, los médicos experimentados lo realizarán correctamente y con éxito. Yo me relajé e intenté fundirme con el instrumento. Cuanta menos resistencia ofrecía, mejor salía la prueba. Es importante pensar en positivo y evocar buenos recuerdos.
La muestra del lavado se enviará al laboratorio.
Los resultados de la prueba que son específicos para el diagnóstico de sarcoidosis muestran que la relación CD4/CD8 es superior a 3,5.
CD4 y CD8 son tipos de glóbulos blancos, es decir, linfocitos T. Las células CD4 (también conocidas como células T CD4+) son glóbulos blancos que combaten las infecciones. Según las investigaciones, preceden a la activación de las células CD8+, cuya función es matar a la célula infectada por un patógeno.
Las células CD8 liberan en la célula infectada una citotoxina (veneno) que mata a nuestra célula infectada, y sus restos serán degradados por los macrófagos mediante un proceso que llamamos fagocitosis. Por eso llamamos a las CD8 células citotóxicas.
Estas células T citotóxicas pueden matar cualquier célula que contenga tales patógenos al reconocer péptidos extraños que se transportan a la superficie celular unidos a moléculas de la clase MHC.
La clase MHC es una molécula de presentación de antígenos por parte de los macrófagos o las células dendríticas.
Las células CD4+ desempeñan múltiples funciones. Combaten las infecciones activando células del sistema inmunitario innato, linfocitos B, células CD8 citotóxicas y células no inmunitarias, y tienen un papel clave en la supresión de la respuesta inmunitaria.
En casos más complejos de sarcoidosis en los que la diferenciación de la enfermedad no está clara, se puede realizar una biopsia del granuloma.
El procedimiento se llama EBUS-TBNA (ecografía endobronquial con aspiración transbronquial con aguja fina en tiempo real).
En esta muestra se verán conglomerados de linfocitos B, linfocitos T, macrófagos y otras células en el proceso inflamatorio, el granuloma.
A diferencia de los linfocitos T, los linfocitos B no matan a la célula infectada mediante propiedades citotóxicas. Rodean e inmovilizan al patógeno y lo presentan a otras células inmunitarias que después lo atacarán.
Los linfocitos piden ayuda a otras células del sistema inmunitario produciendo citocinas. La palabra cito procede de la palabra griega ϰινεῖν, que significa «célula», y kine significa «moverse».
Las citocinas son pequeñas glucoproteínas que, además de los linfocitos, secretan los macrófagos, los fibroblastos y los monocitos.
Las citocinas secretadas por los linfocitos se llaman linfocinas, y las de los macrófagos se llaman monocinas.
Por su capacidad de regular la respuesta inmunitaria, podemos llamarlas mensajeras.
Dado que influyen considerablemente en el daño tisular, tienen un papel importante en las enfermedades autoinmunes.
En este sentido, podemos hablar de citocinas que son una respuesta a un determinado tipo de leucocitos.
En la sarcoidosis tenemos linfocitos T específicos, Th1 y Th17, cuya respuesta antiinflamatoria es la regulación de las citocinas IL-23 e IL-12.
En la sarcoidosis se producen reacciones de los llamados miembros de la familia de citocinas IL-12, IL-23, IL-27 e IL-35.
Ahora que hemos explicado los términos, llegamos al diagnóstico que dice que la sarcoidosis se caracteriza por granulomas no caseificantes que suelen constar de un núcleo de células Th1 y macrófagos activados rodeados de células B, fibroblastos y linfocitos CD8, así como de células Th17 y células Treg.
Los granulomas se forman en las fases de iniciación, acumulación, fase efectora y resolución/desarrollo de fibrosis.
El aumento del número de células Th17 en el BAL, la sangre y el tejido granulomatoso de los pacientes con sarcoidosis sugiere una contribución de estas células a la patogenia de la sarcoidosis.
Dino-Josip Ključarić
27.5.2024.
