Coronavirus e sarcoidosi

COVID-19 e sarcoidosi, disponibilità alla vaccinazione: sfide e opportunità

Rassegna storica: Manansala e collaboratori, Frontiers in Medicine, pubblicata il 30 aprile 2021.

La sarcoidosi è una malattia infiammatoria cronica immunomediata, caratterizzata soprattutto da granulomi non caseosi presenti in uno o più organi colpiti. La pandemia di COVID-19 rappresenta una sfida per i clinici che assistono pazienti con sarcoidosi, i quali potrebbero avere un rischio di infezione maggiore rispetto alla popolazione generale. Data la recente disponibilità di vaccini contro la COVID-19, è prevedibile che i clinici si pongano domande sulla loro efficacia e sicurezza nella sarcoidosi. Mancano tuttavia studi che esaminino la sicurezza e l'efficacia dei vaccini nella sarcoidosi. In questa rassegna esaminiamo la letteratura attuale sulla vaccinazione nelle popolazioni immunocompromesse e la applichiamo ai pazienti con sarcoidosi. La letteratura disponibile suggerisce che i vaccini sono sicuri ed efficaci nei pazienti con malattie autoimmuni e in quelli che assumono farmaci immunosoppressori. Raccomandiamo espressamente la somministrazione dei vaccini contro la COVID-19 nei pazienti con sarcoidosi. Presentiamo inoltre un algoritmo decisionale clinico per orientare la vaccinazione contro la COVID-19 dei pazienti con sarcoidosi.

Introduzione

La sarcoidosi è una malattia infiammatoria cronica immunomediata caratterizzata dalla formazione di granulomi non caseosi in uno o più organi colpiti. Si ipotizza che questi granulomi siano il risultato di una risposta infiammatoria disadattativa a un antigene sconosciuto in persone geneticamente suscettibili (1, 2). La sarcoidosi colpisce più frequentemente i polmoni, in oltre il 90% dei pazienti, con una possibile riduzione della funzione polmonare di base. Non sorprende che l'insufficienza respiratoria sia la principale causa di mortalità in questi pazienti (3). La sarcoidosi può tuttavia presentare anche manifestazioni cardiache, neurologiche, dermatologiche e oftalmologiche, fra le altre (1, 3). La pandemia di COVID-19 rappresenta una sfida per tutti i medici, ma soprattutto per quelli che assistono pazienti con sarcoidosi; una grande parte di questi pazienti necessita di farmaci immunosoppressori, che possono comportare un maggiore rischio di infezioni gravi e opportunistiche rispetto alla popolazione generale (4).

Dalla comparsa del coronavirus 2 della sindrome respiratoria acuta grave (SARS-CoV-2), il vettore responsabile della COVID-19, entro aprile 2021 sono stati segnalati nel mondo oltre 130 milioni di casi e più di 2,8 milioni di decessi (5). Data la natura altamente contagiosa del virus, si è resa urgente la messa a punto di vaccini contro la COVID-19. Attualmente sono in fase di sviluppo oltre 200 candidati vaccinali (5–7). Alla luce delle autorizzazioni all'uso di emergenza rilasciate dalla Food and Drug Administration statunitense (FDA) per diversi vaccini contro la COVID-19, ci proponiamo di chiarire le sfide specifiche poste dalla vaccinazione contro la COVID-19 nei pazienti con sarcoidosi. Al momento non sono disponibili dati sulla sicurezza e sull'efficacia della vaccinazione contro la COVID-19 in questa popolazione. In questa rassegna presentiamo il nostro approccio clinico alla vaccinazione dei pazienti con sarcoidosi, con l'obiettivo di fornire raccomandazioni esperte ai medici e ai pazienti che affrontano la sarcoidosi.

COVID-19 e sarcoidosi

Le nostre conoscenze sulla fisiopatologia della COVID-19 si sono evolute rapidamente dall'inizio della pandemia. Il SARS-CoV-2 prende di mira il recettore ACE2 presente nel rinofaringe, nell'orofaringe e nei polmoni attraverso numerose proteine strutturali virali spike (S). Dopo essere penetrato nell'organismo, il SARS-CoV-2 si replica rapidamente, si diffonde e in alcuni casi può causare danni significativi agli organi (8). Sebbene la maggior parte dei pazienti con COVID-19 presenti una malattia asintomatica o lieve, un piccolo sottogruppo sviluppa una forma grave associata a una maggiore mortalità. Si ritiene che una parte importante della morbilità e della mortalità osservate con la COVID-19 derivi da una risposta immunitaria iperattiva e insufficientemente regolata. Questo fenomeno è noto come tempesta citochinica ed è stato osservato anche con altri tipi di coronavirus, compresi quelli della sindrome respiratoria acuta grave (SARS) e della sindrome respiratoria mediorientale (MERS). La tempesta citochinica può portare a sintomi gravi, fra cui la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), la sepsi e l'insufficienza multiorgano (9).

Sulla base della letteratura attualmente disponibile, non è chiaro se i pazienti con sarcoidosi abbiano un maggiore rischio di contrarre la COVID-19. Uno studio di Baughman e collaboratori, nel quale i rischi e gli esiti della COVID-19 nei pazienti con sarcoidosi sono stati valutati mediante questionari autocompilati, ha mostrato un tasso complessivo di COVID-19 del 2,23%, ossia 22.308 casi per milione, da aprile a luglio 2020. È significativo che questo valore fosse superiore al tasso di 1.060 casi per milione negli Stati Uniti nello stesso periodo. Tuttavia, un'analisi di sottogruppo che confrontava i tassi di COVID-19 nei pazienti con sarcoidosi e nella popolazione generale nello stesso luogo e nello stesso intervallo di tempo ha mostrato che il tasso di infezione era simile nei due gruppi (10). In un'altra coorte di 238 pazienti con sarcoidosi, il tasso di COVID-19 è stato del 2,1% da marzo ad aprile 2020 (11).

In assenza di dati prospettici, è difficile trarre conclusioni solide sul rischio di COVID-19 nella sarcoidosi, poiché i tassi di infezione variano notevolmente in base alla geografia e al periodo di osservazione.

La letteratura attuale suggerisce che i pazienti con sarcoidosi abbiano un maggiore rischio di esiti peggiori della COVID-19. Nello stesso studio di Baughman e collaboratori, il tasso di ricovero dei pazienti con sarcoidosi e COVID-19 è risultato del 15,8%, e un terzo di questi pazienti ha avuto bisogno di cure intensive (10). Inoltre, diversi fattori possono potenzialmente aumentare il rischio di mortalità da COVID-19 nella sarcoidosi. In primo luogo, i pazienti con sarcoidosi e interessamento polmonare possono avere una riserva polmonare ridotta, che può aumentare il rischio di insufficienza respiratoria dopo aver contratto la COVID-19 (12). In effetti, Morgenthau e collaboratori hanno riscontrato che i pazienti con sarcoidosi e funzione polmonare moderatamente o gravemente compromessa presentavano tassi più elevati di intubazione e mortalità ospedaliera rispetto alla popolazione generale (13). Inoltre, le comorbilità tradizionalmente associate all'uso di glucocorticoidi, quali ipertensione, diabete e obesità, sono più frequenti nei pazienti con sarcoidosi e costituiscono fattori di rischio indipendenti per esiti peggiori della COVID-19 (14, 15). È evidente la necessità di proteggere questa popolazione dagli esiti sfavorevoli della COVID-19 mediante la vaccinazione.

Vaccinazioni nella sarcoidosi

I dati sull'efficacia della vaccinazione nei pazienti con sarcoidosi sono limitati e contraddittori. In un piccolo studio caso-controllo comprendente 48 pazienti con sarcoidosi e 33 controlli sani, il 50% dei pazienti con sarcoidosi non ha mostrato una risposta anticorpale adeguata alla vaccinazione contro la difterite, rispetto al 23% dei controlli sani (16). D'altra parte, Tavana e collaboratori hanno condotto uno studio prospettico confrontando 23 pazienti con sarcoidosi e 26 controlli sani e misurando la risposta sierologica alla vaccinazione antinfluenzale. Hanno riscontrato che la risposta sierologica a diversi antigeni influenzali (H1N1, H3N2 e B) era comparabile nei due gruppi (17). Entrambi gli studi, tuttavia, non hanno chiarito se i pazienti dei gruppi con sarcoidosi ricevessero farmaci immunosoppressori. Pertanto, l'efficacia della vaccinazione nella sarcoidosi non è stata chiaramente stabilita.

La principale preoccupazione riguardo all'efficacia della vaccinazione nella sarcoidosi è l'effetto dei farmaci immunosoppressori sulla capacità di sviluppare una risposta immunitaria adeguata. Di particolare interesse sono i glucocorticoidi, che costituiscono la prima linea di trattamento della sarcoidosi. Altri agenti comprendono il metotrexato, comunemente usato come alternativa che consente di risparmiare steroidi, e farmaci biologici quali gli inibitori del TNF-alfa e la terapia di deplezione delle cellule B, che possono essere necessari nella malattia refrattaria (18). Per fornire indicazioni sulle pratiche vaccinali nella sarcoidosi, estrapoliamo dati dai pazienti con artrite reumatoide (AR), poiché questa questione è stata ampiamente studiata in tale malattia.

Una metanalisi di 13 studi, comprendenti 886 pazienti con AR, ha valutato i tassi di sieroprotezione, definiti come il raggiungimento di titoli anticorpali superiori a un livello prestabilito, dopo la vaccinazione antinfluenzale. I tassi di sieroprotezione erano simili fra i pazienti con AR trattati con glucocorticoidi e i controlli sani (19). È stato dimostrato che altri agenti immunosoppressori riducono il tasso di sieroprotezione. In una coorte di 219 pazienti con AR che avevano ricevuto la vaccinazione antinfluenzale, i pazienti trattati con metotrexato (MTX) e inibitori del TNF-alfa hanno mostrato una risposta anticorpale adeguata, sebbene ridotta (20). In uno studio randomizzato controllato, Park e collaboratori hanno riscontrato che la sospensione del MTX per 2 settimane dopo la vaccinazione determinava un aumento statisticamente significativo del tasso di sieroprotezione dopo la vaccinazione antinfluenzale, senza un aumento rilevante del numero di riacutizzazioni dell'AR (21). Studi recenti mostrano che i pazienti con AR trattati con rituximab (RTX), un agente che induce la deplezione delle cellule B, presentano una risposta anticorpale ridotta alla vaccinazione antinfluenzale (22, 23). Tuttavia, Van assen e collaboratori hanno riscontrato che i pazienti con AR vaccinati 6 mesi dopo aver ricevuto RTX avevano un titolo anticorpale più elevato rispetto a quelli vaccinati prima che fossero trascorsi 6 mesi dalla somministrazione di RTX. Ciò suggerisce che il momento della vaccinazione sia un fattore importante da considerare nei pazienti che ricevono farmaci immunosoppressori (23). Nel complesso, i dati disponibili nei pazienti con AR suggeriscono che alcuni farmaci immunosoppressori influiscano negativamente sui titoli anticorpali dopo la vaccinazione, mentre altri potrebbero non farlo. Tuttavia, il rapporto fra titolo anticorpale e protezione dall'infezione non è semplice, perché un titolo anticorpale più elevato non implica necessariamente un livello maggiore di protezione. Altri fattori, come l'attività neutralizzante degli anticorpi prodotti, sono determinanti importanti della protezione.

La Lega europea contro il reumatismo (EULAR) propone alcuni importanti principi guida per la vaccinazione dei pazienti con malattie infiammatorie autoimmuni: (1) la vaccinazione dovrebbe essere effettuata durante periodi di malattia quiescente, (2) i vaccini dovrebbero idealmente essere somministrati prima dell'immunosoppressione programmata e (3) i vaccini non vivi possono essere somministrati in sicurezza mentre i pazienti assumono glucocorticoidi sistemici e farmaci antireumatici modificanti la malattia (24). Per quanto riguarda la sicurezza, la letteratura disponibile fino a oggi suggerisce che la vaccinazione dei pazienti con malattie infiammatorie autoimmuni con vaccini non vivi non abbia provocato un peggioramento della malattia. Inoltre, il gruppo di esperti ha riscontrato che i pazienti non presentavano un'incidenza significativamente maggiore di eventi avversi rispetto ai soggetti immunocompetenti (25). Considerati i dati limitati sull'efficacia della vaccinazione nella sarcoidosi, Syed e collaboratori hanno estrapolato evidenze dalla vaccinazione di popolazioni immunosoppresse per proporre raccomandazioni generali sulla vaccinazione dei pazienti con sarcoidosi. In sostanza, raccomandano di somministrare vaccini inattivati, compresi quelli contro pneumococco, influenza ed epatite B, indipendentemente dal regime immunosoppressivo attuale del paziente. I vaccini vivi attenuati dovrebbero essere somministrati prima dell'inizio di qualsiasi terapia biologica e dovrebbero essere evitati se il paziente ha già iniziato il trattamento biologico. Va sottolineato che queste raccomandazioni sono state sostenute dalla World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (26).

Sfide della vaccinazione contro la COVID-19 nella sarcoidosi

Lo sviluppo di un vaccino è un processo che, in circostanze normali, richiede solitamente da 10 a 15 anni. Tuttavia, l'11 dicembre 2020, circa 12 mesi dopo il primo caso segnalato, un vaccino contro la COVID-19 ha ricevuto negli Stati Uniti l'autorizzazione all'uso di emergenza da parte della Food and Drug Administration (FDA) (27). La straordinaria rapidità dello sviluppo vaccinale è stata resa possibile da numerosi fattori, fra cui la conoscenza della proteina spike acquisita nelle precedenti epidemie di coronavirus e della sua importanza nell'induzione di anticorpi neutralizzanti, la possibilità di condurre più fasi degli studi clinici in parallelo anziché in sequenza e i progressi delle tecnologie vaccinali basate sugli acidi nucleici (6, 28). Attualmente sono in fase di sviluppo oltre 200 potenziali vaccini contro la COVID (7).

Oltre alla disponibilità, le principali sfide della vaccinazione contro la COVID-19 nella sarcoidosi sono la sicurezza e l'efficacia. I vaccini a mRNA contro la COVID-19, per i quali attualmente esistono i dati più ampi e che sono al momento i più distribuiti, hanno mostrato un'efficacia eccezionale negli studi di fase III (rispettivamente 95 e 94,1% per i vaccini Pfizer e Moderna) (29, 30). Gli studi di fase III proseguiranno fino a 2 anni per determinare la durata della sieroprotezione. Va sottolineato che i pazienti con sarcoidosi e altre malattie autoimmuni, così come quelli che assumevano farmaci immunosoppressori, sono stati esclusi dagli studi clinici. Pertanto, al momento non esistono dati pubblicati sull'efficacia dei vaccini a mRNA nei pazienti con sarcoidosi, data la novità della tecnologia vaccinale a mRNA. Attualmente, i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) raccomandano la somministrazione dei vaccini a mRNA contro la COVID-19 ai pazienti con malattie autoimmuni o a quelli che assumono farmaci immunosoppressori, purché non presentino altre controindicazioni alla vaccinazione (31).

Gli studi di fase III mostrano un profilo di sicurezza favorevole per entrambi i vaccini a mRNA contro la COVID-19, caratterizzato principalmente da dolore nel sito di iniezione, stanchezza e cefalea di breve durata e di intensità da lieve a moderata. Gli effetti avversi sistemici gravi erano rari con entrambi i vaccini e comprendevano soprattutto febbre, stanchezza, mialgie e artralgie (29, 30). È previsto che gli studi di fase III proseguano per un totale di 2 anni, per continuare il monitoraggio degli effetti avversi. Di particolare importanza nella sarcoidosi è la preoccupazione per possibili riacutizzazioni della malattia dopo la vaccinazione. È incoraggiante che un precedente studio sulla vaccinazione antinfluenzale, condotto su un piccolo campione di pazienti con sarcoidosi, non abbia osservato alcuna riacutizzazione né immediatamente dopo la vaccinazione né durante i 6 mesi di follow-up (17). Tuttavia, il monitoraggio attento dei pazienti con sarcoidosi sarà fondamentale per osservare se la vaccinazione contro la COVID-19 possa potenzialmente scatenare una riacutizzazione della malattia.

Un altro problema di sicurezza dei nuovi vaccini è il fenomeno noto come potenziamento della malattia associato al vaccino (VAED), nel quale la risposta immunitaria a un vaccino può essere causalmente collegata a esiti avversi più gravi dopo l'infezione rispetto a un'infezione senza precedente vaccinazione. È un fenomeno riscontrato raramente con i vaccini o le infezioni virali esistenti, ma da tenere presente per ogni nuovo vaccino (7). I dati degli studi di fase III di entrambi i vaccini sono rassicuranti, poiché i casi gravi di COVID-19, definiti come COVID-19 confermata accompagnata da malattia sistemica grave, comprendente insufficienza respiratoria, shock o altre forme di danno agli organi bersaglio, erano rari nei gruppi sperimentali (29, 30).

Di fronte a queste sfide, si raccomanda di seguire le attuali raccomandazioni dei CDC e le recenti indicazioni dell'American College of Rheumatology (ACR) per la vaccinazione dei pazienti con malattie reumatiche in assenza di controindicazioni (31, 32). Come principio generale, la vaccinazione dovrebbe essere somministrata prima dell'immunosoppressione programmata, se clinicamente possibile. L'adeguamento della terapia immunosoppressiva per ottimizzare la risposta alla vaccinazione dovrebbe essere effettuato soltanto durante periodi di malattia ben controllata. I dati sull'adeguamento ottimale della terapia immunosoppressiva nei pazienti con sarcoidosi attiva o stabile sono limitati. Inoltre, l'ACR raccomanda che, indipendentemente dall'attività e dalla gravità della malattia, salvo nei casi di malattia potenzialmente letale, la vaccinazione contro la COVID-19 venga effettuata il prima possibile (32). Qui proponiamo un algoritmo per orientare i clinici sulla vaccinazione contro la COVID-19 dei pazienti con sarcoidosi (Figura 1). Attualmente, questo algoritmo è applicabile soltanto alle serie vaccinali contro la COVID-19 a due dosi. È particolarmente importante notare che il nostro algoritmo attuale non raccomanda modifiche alla terapia anti-TNF-alfa. Tuttavia, sono emersi dati recenti secondo cui, nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale trattati con infliximab, la risposta anticorpale al SARS-CoV-2 può essere attenuata (33). Al momento non è noto se ciò sia applicabile ai pazienti con sarcoidosi e le raccomandazioni potranno evolvere con la disponibilità di nuovi dati. Infine, sebbene l'algoritmo si basi sulle raccomandazioni dell'ACR, sottolineiamo che la decisione sulla vaccinazione e sull'adeguamento temporaneo dei regimi immunosoppressivi nella sarcoidosi dovrebbe essere individualizzata per ciascun paziente, dopo un'adeguata consulenza e discussione dei rischi e dei benefici. Sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere meglio la sicurezza e l'efficacia dei diversi vaccini contro la COVID-19 nei pazienti con sarcoidosi, con o senza terapia immunosoppressiva.

FIGURA 1

www.frontiersin.org

Figura 1. Algoritmo decisionale clinico proposto per la vaccinazione nella sarcoidosi, con o senza precedente infezione da COVID-19. Le raccomandazioni si basano sulle indicazioni dell'ACR per la vaccinazione contro la COVID-19 nei pazienti con malattie reumatiche e muscoloscheletriche (32). RTX, rituximab; TNF, fattore di necrosi tumorale. *Le indicazioni attuali non raccomandano modifiche nei pazienti in terapia anti-TNF-alfa. Tuttavia, dati recenti suggeriscono che in alcuni pazienti trattati con infliximab la risposta anticorpale al SARS-CoV-2 possa essere attenuata (33). Al momento non è noto se ciò sia applicabile ai pazienti con sarcoidosi.

Opportunità

La pandemia di COVID-19 offre opportunità uniche per comprendere meglio le nuove tecnologie vaccinali nei pazienti con sarcoidosi e con altre malattie caratterizzate da disfunzione immunitaria; oltre ai vaccini a mRNA, sono attualmente in fase di sviluppo anche vaccini basati sul DNA (6). Possiamo inoltre migliorare la nostra comprensione dell'effetto degli agenti immunosoppressori sulla produzione di anticorpi e sull'efficacia vaccinale.

La COVID-19 può inoltre offrire indicazioni preziose sui meccanismi immunitari coinvolti nella sarcoidosi: l'autofagia è essenziale per eliminare detriti cellulari batterici, virali e inorganici. Studi precedenti hanno riscontrato la formazione spontanea di granulomi simili a quelli della sarcoidosi in modelli murini con mutazioni knock-out che coinvolgono l'attivazione della rapamicina nei macrofagi, indicando un ruolo dell'autofagia nella fisiopatologia della sarcoidosi (34). Un recente lavoro di Calendar e collaboratori ha identificato diverse mutazioni in geni coinvolti nella regolazione dell'autofagia nelle forme familiari di sarcoidosi (35). L'autofagia può essere importante anche nella fisiopatologia della COVID-19. Si ipotizza che i coronavirus sfruttino l'autofagia e aggirino i meccanismi regolatori per facilitare l'ingresso nelle cellule (36). L'esame microscopico del tessuto polmonare dei pazienti con COVID-19 rivela aggregati di cellule giganti multinucleate e di altre cellule infiammatorie che ricordano quelli presenti nella sarcoidosi (37).

Pertanto, Calendar e collaboratori ipotizzano che la disfunzione dell'autofagia nei pazienti con sarcoidosi riduca il trasporto dell'RNA virale nelle vescicole durante le infezioni virali. È possibile che varianti patogene di questi geni che regolano l'autofagia predispongano alcuni pazienti a manifestazioni gravi della COVID-19 nonostante l'assenza di comorbilità (38). Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche prima di poterlo confermare.

Infine, l'attuale pandemia può consentirci di ridurre le disuguaglianze sanitarie in materia di somministrazione dei vaccini e disponibilità alla vaccinazione fra popolazioni diverse. Rispetto al tasso di decessi associati alla COVID-19 fra i bianchi non ispanici (tasso di mortalità: 38/100.000), e dopo aggiustamento per età, il tasso di mortalità rapportato alla dimensione della popolazione è 3,4 volte maggiore fra le persone nere (tasso di mortalità: 131/100.000), 3,3 volte maggiore fra le comunità indigene e latinoamericane (tasso di mortalità per entrambe: 125/100.000), 2,9 volte maggiore fra gli abitanti delle isole del Pacifico (tasso di mortalità: 111/100.000) e 1,3 volte maggiore fra la popolazione asiatica (tasso di mortalità: 50/100.000) (39).

Le donne e le minoranze hanno più spesso forme gravi di sarcoidosi, ma permane la diffidenza verso la vaccinazione. I dati confermano che le popolazioni minoritarie si vaccinano contro la COVID-19 a un tasso notevolmente inferiore rispetto ai bianchi, nonostante una mortalità più elevata. Ciò segue gli schemi vaccinali osservati per l'influenza (40). Possiamo cogliere questa opportunità per valutare gli atteggiamenti dei pazienti con sarcoidosi riguardo alla disponibilità a vaccinarsi. È stato riscontrato che il tasso di vaccinazione antinfluenzale aumenta con un'educazione centrata sul paziente (41).

È stato riscontrato che il tasso di vaccinazione antinfluenzale aumenta con un'educazione centrata sul paziente (41). Per i pazienti con sarcoidosi sono necessarie maggiori informazioni sul tasso di vaccinazione, sulla disponibilità dei pazienti a ricevere il vaccino e sull'effetto di razza, sesso ed età, al fine di fornire una migliore educazione centrata sul paziente. Questi dati vengono raccolti mediante un questionario online rivolto ai pazienti. I pazienti sono incoraggiati a compilare il questionario all'indirizzo https://redcap.research.cchmc.org/surveys/?s=TJXWAK4FCJ .

Conclusione

La sicurezza e l'efficacia della vaccinazione contro la COVID-19 nella sarcoidosi devono ancora essere stabilite. Tuttavia, alla luce della gravità della pandemia di COVID-19 e del maggiore rischio di esiti polmonari gravi nella sarcoidosi, raccomandiamo vivamente che i pazienti con sarcoidosi si vaccinino contro la COVID-19. Studi precedenti hanno mostrato che i vaccini sono efficaci e sicuri nei pazienti con malattie autoimmuni e in quelli che assumono farmaci immunosoppressori. È importante conoscere gli immunosoppressori assunti da ciascun paziente e informare i pazienti sui rischi e sui benefici dell'adeguamento dei regimi immunosoppressivi in preparazione alla vaccinazione contro la COVID-19. Poiché i pazienti immunocompromessi sono stati esclusi dagli studi sui vaccini contro la COVID-19, deve proseguire un'attenta sorveglianza per confermarne l'efficacia e determinarne il profilo di sicurezza in questi pazienti (25, 32).

La pandemia di COVID-19 offre diverse opportunità, soprattutto per ampliare le nostre conoscenze sulle risposte immunitarie alla vaccinazione dei pazienti che assumono immunosoppressori. La COVID-19 offre inoltre un modello che ci consente di comprendere meglio i meccanismi molecolari che possono essere coinvolti nella sarcoidosi. Dobbiamo anche cogliere questa opportunità per migliorare gli atteggiamenti verso la vaccinazione, ascoltando le preoccupazioni dei pazienti e presentando, a ogni interazione clinica, ulteriori dati sulla sicurezza e sull'efficacia ai nostri pazienti, in particolare nelle popolazioni minoritarie.

Fonte: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2021.672028/full