Coronavirus en sarcoïdose
COVID-19 en sarcoïdose, vaccinatiebereidheid: uitdagingen en mogelijkheden
Historisch overzicht: Manansala en collega’s, Frontiers in Medicine, gepubliceerd op 30 april 2021.
Sarcoïdose is een immuungemedieerde chronische ontstekingsaandoening die vooral wordt gekenmerkt door niet-verkazende granulomen in één of meer aangedane organen. De COVID-19-pandemie vormt een uitdaging voor clinici die zorgen voor patiënten met sarcoïdose, die mogelijk een verhoogd infectierisico hebben ten opzichte van de algemene bevolking. Nu COVID-19-vaccins sinds kort beschikbaar zijn, zullen clinici naar verwachting vragen stellen over de werkzaamheid en veiligheid bij sarcoïdose. Er ontbreken echter onderzoeken naar de veiligheid en werkzaamheid van vaccins bij sarcoïdose. In dit overzicht onderzoeken we de huidige literatuur over vaccinatie bij immuungecompromitteerde populaties en passen we die toe op patiënten met sarcoïdose. De beschikbare literatuur suggereert dat vaccins veilig en werkzaam zijn bij patiënten met auto-immuunaandoeningen en bij mensen die immunosuppressiva gebruiken. We bevelen de toediening van COVID-19-vaccins aan patiënten met sarcoïdose nadrukkelijk aan. Ook presenteren we een klinisch beslisalgoritme als leidraad voor COVID-19-vaccinatie bij patiënten met sarcoïdose.
Inleiding
Sarcoïdose is een immuungemedieerde chronische ontstekingsaandoening die wordt gekenmerkt door de vorming van niet-verkazende granulomen in één of meer aangedane organen. Aangenomen wordt dat deze granulomen het gevolg zijn van een onaangepaste ontstekingsreactie op een onbekend antigeen bij personen die genetisch vatbaar zijn (1, 2). Sarcoïdose tast het vaakst de longen aan, bij meer dan 90% van de patiënten, wat kan leiden tot een verminderde uitgangslongfunctie. Het is dan ook niet verrassend dat respiratoir falen de belangrijkste doodsoorzaak bij deze patiënten is (3). Sarcoïdose kan echter onder meer ook cardiale, neurologische, dermatologische en oogheelkundige verschijnselen hebben (1, 3). De COVID-19-pandemie vormt een uitdaging voor alle artsen, maar vooral voor degenen die zorgen voor patiënten met sarcoïdose; een groot deel van deze patiënten heeft immunosuppressiva nodig, wat kan leiden tot een verhoogd risico op ernstige en opportunistische infecties ten opzichte van de algemene bevolking (4).
Sinds de opkomst van het severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), de vector die verantwoordelijk is voor COVID-19, zijn tot april 2021 wereldwijd meer dan 130 miljoen gevallen gemeld, met meer dan 2,8 miljoen sterfgevallen (5). Gezien de zeer besmettelijke aard van het virus werd met spoed begonnen met de ontwikkeling van COVID-19-vaccins. Momenteel zijn er meer dan 200 kandidaat-vaccins in ontwikkeling (5–7). In het licht van de noodtoelating die de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor verschillende COVID-19-vaccins heeft verleend, willen we de specifieke uitdagingen van COVID-19-vaccinatie bij patiënten met sarcoïdose verduidelijken. Er zijn momenteel geen gegevens beschikbaar over de veiligheid en werkzaamheid van COVID-19-vaccinatie in deze populatie. In dit overzicht presenteren we onze eigen klinische benadering van vaccinatie bij patiënten met sarcoïdose, met als doel deskundige aanbevelingen te doen aan artsen en patiënten die met sarcoïdose te maken hebben.
COVID-19 en sarcoïdose
Onze kennis over de pathofysiologie van COVID-19 heeft zich sinds het begin van de pandemie razendsnel ontwikkeld. SARS-CoV-2 richt zich via talrijke structurele virale spike-eiwitten (S) op de ACE2-receptor, die voorkomt in de nasofarynx, orofarynx en longen. Nadat SARS-CoV-2 het lichaam is binnengedrongen, vermenigvuldigt en verspreidt het zich snel en kan het in sommige gevallen aanzienlijke orgaanschade veroorzaken (8). Hoewel de ziekte bij de meeste patiënten met COVID-19 asymptomatisch of mild verloopt, heeft een kleine subgroep een ernstig ziektebeeld dat gepaard gaat met een verhoogde sterfte. Men neemt aan dat een groot deel van de morbiditeit en mortaliteit bij COVID-19 voortkomt uit een overactieve immuunrespons die onvoldoende wordt gereguleerd. Dit verschijnsel staat bekend als een cytokinestorm en is ook waargenomen bij andere typen coronavirussen, waaronder die welke het ernstige acute respiratoire syndroom (SARS) en het Midden-Oosten-respiratoir syndroom (MERS) veroorzaken. Een cytokinestorm kan leiden tot ernstige symptomen, waaronder het acute respiratory distress syndrome (ARDS), sepsis en multiorgaanfalen (9).
Op basis van de momenteel beschikbare literatuur is niet duidelijk of patiënten met sarcoïdose een verhoogd risico lopen om COVID-19 op te lopen. Een onderzoek van Baughman en collega's, waarin de risico's en uitkomsten van COVID-19 bij patiënten met sarcoïdose werden beoordeeld met zelf ingevulde vragenlijsten, liet zien dat het totale percentage COVID-19-gevallen van april tot juli 2020 2,23% bedroeg, oftewel 22.308 gevallen per miljoen. Opvallend is dat dit hoger was dan het toenmalige aantal van 1060 gevallen per miljoen in de VS. Een subgroepanalyse waarin de frequentie van COVID-19 bij patiënten met sarcoïdose en de algemene bevolking op dezelfde locatie en in dezelfde periode werd vergeleken, liet echter zien dat de infectiefrequentie in beide groepen vergelijkbaar was (10). In een andere groep van 238 patiënten met sarcoïdose bedroeg het percentage COVID-19-gevallen van maart tot april 2020 2,1% (11).
Zonder prospectieve gegevens is het moeilijk om stellige conclusies te trekken over het risico op COVID-19 bij sarcoïdose, omdat de infectiefrequentie sterk varieert naargelang zowel de geografische locatie als de observatieperiode.
De huidige literatuur suggereert dat patiënten met sarcoïdose een verhoogd risico hebben op ongunstigere uitkomsten van COVID-19. In hetzelfde onderzoek van Baughman en collega's werd vastgesteld dat 15,8% van de patiënten met sarcoïdose en COVID-19 in het ziekenhuis werd opgenomen, waarbij een derde van deze patiënten intensivecarezorg nodig had (10). Daarnaast zijn er verschillende factoren die het risico op overlijden door COVID-19 bij sarcoïdose mogelijk kunnen verhogen. Ten eerste kunnen patiënten met sarcoïdose met longbetrokkenheid een verminderde longreserve hebben, wat hun risico op respiratoir falen na het oplopen van COVID-19 kan verhogen (12). Morgenthau en collega's stelden inderdaad vast dat patiënten met sarcoïdose met een matig tot ernstig verminderde longfunctie vaker werden geïntubeerd en een hogere ziekenhuissterfte hadden dan de algemene bevolking (13). Bovendien komen comorbiditeiten die traditioneel met het gebruik van glucocorticoïden worden geassocieerd, zoals hypertensie, diabetes en obesitas, vaker voor bij patiënten met sarcoïdose en zijn ze onafhankelijke risicofactoren voor ongunstigere uitkomsten van COVID-19 (14, 15). Het is duidelijk dat deze populatie door middel van vaccinatie tegen ongunstige uitkomsten van COVID-19 moet worden beschermd.
Vaccinaties bij sarcoïdose
Er zijn beperkte en tegenstrijdige gegevens over de werkzaamheid van vaccinatie bij patiënten met sarcoïdose. In een klein patiënt-controleonderzoek met 48 patiënten met sarcoïdose en 33 gezonde controlepersonen werd vastgesteld dat 50% van de patiënten met sarcoïdose geen adequate antilichaamrespons op difterievaccinatie vertoonde, tegenover 23% van de gezonde controlepersonen (16). Daarentegen voerden Tavana en collega's een prospectief onderzoek uit waarin zij 23 patiënten met sarcoïdose vergeleken met 26 gezonde controlepersonen en de serologische respons op influenzavaccinatie maten. Zij stelden vast dat de serologische respons op meerdere influenza-antigenen (H1N1, H3N2 en B) in beide groepen vergelijkbaar was (17). Geen van beide onderzoeken maakte echter duidelijk of patiënten in de sarcoïdosegroepen immunosuppressiva kregen. De werkzaamheid van vaccinatie bij sarcoïdose is dus niet duidelijk vastgesteld.
Een belangrijk punt van zorg rond de werkzaamheid van vaccinatie bij sarcoïdose is de invloed van immunosuppressiva op het opwekken van een adequate immuunrespons. Vooral glucocorticoïden zijn van belang, omdat zij de eerstelijnsbehandeling voor sarcoïdose vormen. Andere middelen zijn methotrexaat, dat doorgaans als steroïdsparend alternatief wordt gebruikt, en biologische geneesmiddelen zoals TNF-alfa-remmers en B-celdepletietherapie, die nodig kunnen zijn bij therapieresistente ziekte (18). Om een leidraad te bieden voor de vaccinatiepraktijk bij sarcoïdose extrapoleren we gegevens van patiënten met reumatoïde artritis (RA), omdat dit vraagstuk bij deze ziekte uitgebreid is onderzocht.
Een meta-analyse van 13 onderzoeken met 886 patiënten met RA beoordeelde de seroprotectiepercentages na influenzavaccinatie, waarbij seroprotectie wordt gedefinieerd als het bereiken van antilichaamtiters boven een vooraf vastgestelde waarde. De seroprotectiepercentages waren vergelijkbaar bij patiënten met RA die glucocorticoïden gebruikten en gezonde controlepersonen (19). Van andere immunosuppressiva is aangetoond dat ze het seroprotectiepercentage verlagen. In een groep van 219 patiënten met RA die een influenzavaccinatie kregen, vertoonden patiënten die methotrexaat (MTX) en TNF-alfa-remmers gebruikten een adequate, zij het verminderde, antilichaamrespons (20). In een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek stelden Park en collega's vast dat het gedurende 2 weken na vaccinatie onderbreken van MTX resulteerde in een statistisch significante stijging van het seroprotectiepercentage na influenzavaccinatie, zonder relevante toename van het aantal RA-opvlammingen (21). Recente onderzoeken laten zien dat patiënten met RA die het B-celdepleterende middel rituximab (RTX) gebruiken een verminderde antilichaamrespons op influenzavaccinatie vertonen (22, 23). Van assen en collega's stelden echter vast dat patiënten met RA die 6 maanden na toediening van RTX werden gevaccineerd hogere antilichaamtiters hadden dan degenen die binnen 6 maanden na toediening van RTX werden gevaccineerd. Dit suggereert dat het tijdstip van vaccinatie een belangrijke factor is om rekening mee te houden bij patiënten die immunosuppressiva krijgen (23). Al met al suggereren de beschikbare gegevens bij patiënten met RA dat sommige immunosuppressiva een negatieve invloed hebben op de antilichaamtiter na vaccinatie, terwijl andere dat mogelijk niet hebben. Het verband tussen de antilichaamtiter en bescherming tegen infectie is echter niet eenvoudig, omdat een hogere antilichaamtiter niet noodzakelijkerwijs een hoger beschermingsniveau betekent. Andere factoren, zoals de neutraliserende activiteit van de geproduceerde antilichamen, zijn belangrijke bepalende factoren voor bescherming.
De European League Against Rheumatism (EULAR) biedt enkele belangrijke leidende beginselen voor vaccinatie bij patiënten met auto-immuunontstekingsziekten: (1) vaccinatie dient plaats te vinden tijdens perioden waarin de ziekte rustig is, (2) vaccins worden idealiter vóór geplande immunosuppressie toegediend en (3) niet-levende vaccins kunnen veilig worden toegediend terwijl patiënten systemische glucocorticoïden en ziektemodificerende antireumatica gebruiken (24). Wat de veiligheid betreft, suggereert de bestaande literatuur dat vaccinatie van patiënten met een auto-immuunontstekingsziekte met niet-levende vaccins niet tot verergering van de ziekte heeft geleid. Daarnaast stelde het panel vast dat patiënten niet significant vaker bijwerkingen hadden dan immuuncompetente personen (25). Gezien de beperkte gegevens over de werkzaamheid van vaccinatie bij sarcoïdose extrapoleerden Syed en collega's bewijs uit vaccinatie van populaties met immunosuppressie om algemene aanbevelingen voor vaccinatie bij patiënten met sarcoïdose te formuleren. In wezen bevelen zij aan geïnactiveerde vaccins toe te dienen, waaronder vaccins tegen pneumokokken, influenza en hepatitis B, ongeacht het huidige immunosuppressieve behandelschema van de patiënt. Levend verzwakte vaccins moeten vóór het starten van enige biologische therapie worden toegediend en moeten worden vermeden als de patiënt al met een biologische behandeling is begonnen. Opgemerkt moet worden dat deze aanbevelingen zijn onderschreven door de World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (26).
Uitdagingen van COVID-19-vaccinatie bij sarcoïdose
De ontwikkeling van een vaccin is een proces dat onder normale omstandigheden gewoonlijk 10 tot 15 jaar duurt. Het COVID-19-vaccin kreeg echter op 11 december 2020 in de VS een noodtoelating van de Food and Drug Administration (FDA), ongeveer 12 maanden na het eerste gemelde geval (27). De uitzonderlijke snelheid waarmee het vaccin werd ontwikkeld, werd mogelijk gemaakt door talrijke factoren, waaronder kennis over het spike-eiwit uit eerdere coronavirusuitbraken en het belang ervan voor het opwekken van neutraliserende antilichamen, de mogelijkheid om meerdere fasen van klinisch onderzoek parallel in plaats van achtereenvolgens uit te voeren, en vooruitgang in vaccintechnologieën op basis van nucleïnezuren (6, 28). Momenteel zijn er meer dan 200 potentiële COVID-vaccins in ontwikkeling (7).
Naast beschikbaarheid zijn veiligheid en werkzaamheid de grootste uitdagingen voor COVID-19-vaccinatie bij sarcoïdose. De mRNA-vaccins tegen COVID-19, waarvoor momenteel de meest uitgebreide gegevens beschikbaar zijn en die momenteel het breedst worden verspreid, hebben in fase III-onderzoeken een uitzonderlijke werkzaamheid laten zien (respectievelijk 95 en 94,1% voor de vaccins van Pfizer en Moderna) (29, 30). De fase III-onderzoeken zullen tot 2 jaar doorlopen om de duur van de seroprotectie vast te stellen. Er moet worden opgemerkt dat patiënten met sarcoïdose en andere auto-immuunaandoeningen, evenals mensen die immunosuppressiva gebruikten, van de klinische onderzoeken waren uitgesloten. Gezien het nieuwe karakter van de mRNA-vaccinatietechnologie zijn er op dit moment dus geen gepubliceerde gegevens over de werkzaamheid van mRNA-vaccins bij patiënten met sarcoïdose. Momenteel beveelt het Center for Disease Control (CDC) aan om mRNA-vaccins tegen COVID-19 toe te dienen aan patiënten met auto-immuunaandoeningen of mensen die immunosuppressiva gebruiken, zolang zij geen andere contra-indicaties voor vaccinatie hebben (31).
Fase III-onderzoeken laten voor beide mRNA-vaccins tegen COVID-19 een gunstig veiligheidsprofiel zien, dat vooral wordt gekenmerkt door kortdurende, lichte tot matige pijn op de injectieplaats, vermoeidheid en hoofdpijn. Ernstige systemische bijwerkingen waren bij beide vaccins zeldzaam en bestonden voornamelijk uit koorts, vermoeidheid, spierpijn en gewrichtspijn (29, 30). De fase III-onderzoeken zullen volgens planning in totaal 2 jaar duren om de monitoring van bijwerkingen voort te zetten. Bij sarcoïdose is vooral de bezorgdheid over opvlammingen van de ziekte na vaccinatie van belang. Het is bemoedigend dat een eerder onderzoek naar influenzavaccinatie in een kleine groep patiënten met sarcoïdose geen enkele opvlamming van de ziekte waarnam, noch direct na vaccinatie, noch tijdens de follow-upperiode van 6 maanden (17). Nauwgezette monitoring van patiënten met sarcoïdose zal echter van cruciaal belang zijn om na te gaan of COVID-19-vaccinatie mogelijk een opvlamming van de ziekte kan uitlokken.
Een ander veiligheidsvraagstuk bij nieuwe vaccins is het verschijnsel dat bekendstaat als vaccingeassocieerde ziekteverergering (VAED), waarbij de immuunrespons op een vaccin oorzakelijk verband kan houden met ernstigere nadelige uitkomsten na een infectie dan bij een infectie zonder voorafgaande vaccinatie. Dit verschijnsel is bij bestaande vaccins of virale infecties zelden waargenomen, maar moet bij elk nieuw vaccin in gedachten worden gehouden (7). De gegevens uit de fase III-onderzoeken van beide vaccins zijn geruststellend, omdat ernstige gevallen van COVID-19, gedefinieerd als bevestigde COVID-19 met ernstige systemische ziekte, waaronder respiratoir falen, shock of andere vormen van eindorgaanschade, zeldzaam waren in de experimentele groepen (29, 30).
Gezien deze uitdagingen wordt aanbevolen de huidige aanbevelingen van het CDC en de recente richtlijnen van het American College of Rheumatology (ACR) voor vaccinatie van patiënten met reumatische aandoeningen te volgen, als er geen contra-indicaties zijn (31, 32). Als overkoepelend beginsel geldt dat vaccinatie vóór geplande immunosuppressie moet worden toegediend als dit klinisch mogelijk is. Aanpassing van immunosuppressieve therapie om de vaccinrespons te optimaliseren mag alleen plaatsvinden in perioden waarin de ziekte goed onder controle is. Er zijn beperkte gegevens over de optimale aanpassing van immunosuppressieve therapie bij patiënten met actieve of stabiele sarcoïdose. Verder beveelt het ACR aan COVID-19-vaccinatie zo snel mogelijk toe te dienen, ongeacht de ziekteactiviteit en ernst, behalve bij een levensbedreigende ziekte (32). Hier stellen we een algoritme voor om clinici houvast te bieden bij COVID-19-vaccinatie van patiënten met sarcoïdose (figuur 1). Momenteel is dit algoritme alleen van toepassing op COVID-19-vaccinatiereeksen met twee doses. Bijzonder vermeldenswaard is dat ons huidige algoritme geen aanpassing van anti-TNF-alfa-therapie aanbeveelt. Er zijn echter recente gegevens verschenen waaruit blijkt dat bij patiënten met een inflammatoire darmziekte die infliximab gebruiken de antilichaamrespons op SARS-CoV-2 verminderd kan zijn (33). Het is momenteel niet bekend of dit van toepassing is op patiënten met sarcoïdose, en de aanbevelingen kunnen veranderen naarmate gegevens beschikbaar komen. Tot slot benadrukken we dat, hoewel het algoritme is gebaseerd op de aanbevelingen van het ACR, de beslissing over vaccinatie en tijdelijke aanpassing van immunosuppressieve behandelschema's bij sarcoïdose voor elke patiënt individueel moet worden genomen, na passende voorlichting en bespreking van de risico's en voordelen. Aanvullend onderzoek is nodig om de veiligheid en werkzaamheid van verschillende COVID-19-vaccins bij patiënten met sarcoïdose met of zonder immunosuppressieve therapie beter te begrijpen.
FIGUUR 1
www.frontiersin.org
Figuur 1. Voorgesteld klinisch beslisalgoritme voor vaccinatie bij sarcoïdose met of zonder eerdere COVID-19-infectie. De aanbevelingen zijn gebaseerd op de ACR-richtlijnen voor COVID-19-vaccinatie bij patiënten met reumatische en musculoskeletale aandoeningen (32). RTX, rituximab; TNF, tumornecrosefactor. *De huidige richtlijnen bevelen geen aanpassing aan bij patiënten die anti-TNF-alfa-therapie krijgen. Recente gegevens suggereren echter dat bij sommige patiënten die infliximab gebruiken de antilichaamrespons op SARS-CoV-2 verminderd kan zijn (33). Het is op dit moment niet bekend of dit van toepassing is op patiënten met sarcoïdose.
Mogelijkheden
De COVID-19-pandemie biedt unieke mogelijkheden om nieuwe vaccintechnologieën bij patiënten met sarcoïdose en andere ziekten met immuundisfunctie beter te begrijpen; naast mRNA-vaccins worden momenteel ook DNA-vaccins ontwikkeld (6). Bovendien kunnen we ons inzicht in het effect van immunosuppressiva op de productie van antilichamen en de werkzaamheid van vaccins verbeteren.
COVID-19 kan ook waardevolle inzichten bieden in de immunologische mechanismen die een rol spelen bij sarcoïdose: autofagie is noodzakelijk voor het opruimen van bacteriële, virale en anorganische celresten. Eerdere onderzoeken hebben spontane vorming van sarcoïdoseachtige granulomen aangetoond in muismodellen met knock-outmutaties waarbij activering van rapamycine in macrofagen betrokken is, wat wijst op een rol van autofagie in de pathofysiologie van sarcoïdose (34). Recent werk van Calendar en collega's heeft verschillende mutaties geïdentificeerd in genen die betrokken zijn bij de regulatie van autofagie in familiaire vormen van sarcoïdose (35). Autofagie kan ook belangrijk zijn in de pathofysiologie van COVID-19. Er wordt verondersteld dat coronavirussen gebruikmaken van autofagie en regulerende mechanismen omzeilen om het binnendringen van cellen te vergemakkelijken (36). Microscopisch onderzoek van longweefsel van patiënten met COVID-19 toont ophopingen van meerkernige reuscellen en andere ontstekingscellen die lijken op die welke bij sarcoïdose worden aangetroffen (37).
Calendar en collega's veronderstellen daarom dat verstoorde autofagie bij patiënten met sarcoïdose het transport van viraal RNA naar vesikels tijdens virale infecties vermindert. Het is mogelijk dat pathogene varianten van deze genen die autofagie reguleren sommige patiënten vatbaar maken voor ernstige verschijnselen van COVID-19, ondanks het ontbreken van comorbiditeiten (38). Er is echter meer onderzoek nodig voordat dit kan worden bevestigd.
Tot slot kan de huidige pandemie ons in staat stellen gezondheidsverschillen tussen verschillende populaties op het gebied van vaccinatietoediening en vaccinatiebereidheid te verkleinen. Vergeleken met de COVID-19-gerelateerde sterfte onder niet-Hispanic witte personen (sterftecijfer: 38/100.000) en na correctie voor leeftijd is het sterftecijfer in verhouding tot de bevolkingsomvang 3,4 keer hoger onder zwarte personen (sterftecijfer: 131/100.000), 3,3 keer hoger onder inheemse en Latino-gemeenschappen (sterftecijfer voor beide: 125/100.000), 2,9 keer hoger onder personen afkomstig van de eilanden in de Stille Oceaan (sterftecijfer: 111/100.000) en 1,3 keer hoger onder de Aziatische bevolking (sterftecijfer: 50/100.000) (39).
Vrouwen en minderheden hebben vaker ernstigere vormen van sarcoïdose, maar het wantrouwen tegenover vaccinatie blijft bestaan. Gegevens bevestigen dat minderheidspopulaties aanzienlijk minder vaak tegen COVID-19 worden gevaccineerd dan witte personen, ondanks een hoger sterftecijfer. Dit sluit aan bij de vaccinatiepatronen die bij influenza worden gezien (40). We kunnen deze gelegenheid benutten om de vaccinatiebereidheid van patiënten met sarcoïdose en hun opvattingen daarover te beoordelen. Er is vastgesteld dat patiëntgerichte voorlichting het influenzavaccinatiepercentage verhoogt (41).
Er is vastgesteld dat patiëntgerichte voorlichting het influenzavaccinatiepercentage verhoogt (41). Voor patiënten met sarcoïdose is meer informatie nodig over het vaccinatiepercentage, de bereidheid van patiënten om een vaccin te ontvangen en de invloed van ras, geslacht en leeftijd, om betere patiëntgerichte voorlichting te kunnen bieden. Deze gegevens worden verzameld via een online vragenlijst voor patiënten. Patiënten worden aangemoedigd de vragenlijst in te vullen op https://redcap.research.cchmc.org/surveys/?s=TJXWAK4FCJ .
Conclusie
De veiligheid en werkzaamheid van COVID-19-vaccinatie bij sarcoïdose moeten nog worden vastgesteld. Gezien de ernst van de COVID-19-pandemie en het verhoogde risico op ernstige pulmonale uitkomsten bij sarcoïdose bevelen we echter met klem aan dat patiënten met sarcoïdose zich tegen COVID-19 laten vaccineren. Eerdere onderzoeken hebben aangetoond dat vaccins werkzaam en veilig zijn bij patiënten met auto-immuunziekten en bij mensen die immunosuppressiva gebruiken. Het is belangrijk op de hoogte te zijn van de immunosuppressiva die elke patiënt gebruikt en patiënten voor te lichten over de risico's en voordelen van aanpassing van immunosuppressieve behandelschema's ter voorbereiding op COVID-19-vaccinatie. Omdat immuungecompromitteerde patiënten werden uitgesloten van onderzoeken naar COVID-19-vaccins, moet nauwgezette monitoring worden voortgezet om de werkzaamheid te bevestigen en het veiligheidsprofiel bij deze patiënten vast te stellen (25, 32).
De COVID-19-pandemie biedt verschillende mogelijkheden, vooral om onze kennis te vergroten van de immuunrespons op vaccinatie bij patiënten die immunosuppressiva gebruiken. Daarnaast biedt COVID-19 een model waarmee we de moleculaire mechanismen die mogelijk betrokken zijn bij sarcoïdose beter kunnen begrijpen. We moeten deze gelegenheid ook benutten om de houding ten opzichte van vaccinatie te verbeteren door naar de zorgen van patiënten te luisteren en onze patiënten, vooral die uit minderheidspopulaties, bij elk klinisch contact aanvullende gegevens over veiligheid en werkzaamheid te presenteren.
Bron: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2021.672028/full