Erithema nodosum - Eritema nudoso
Uno de los tres síntomas de la sarcoidosis, del síndrome de Löfgren
Erithema nodosum - Eritema nudoso es una forma específica de paniculitis caracterizada por nódulos subcutáneos palpables, dolorosos, rojos o violáceos en la parte inferior de las piernas y, a veces, en otras localizaciones. A menudo aparece asociado a una enfermedad sistémica subyacente, especialmente a infecciones estreptocócicas, sarcoidosis y tuberculosis.
Erythema nodosum (EN) afecta principalmente a personas en las décadas de los 20 y los 30 años, aunque puede aparecer a cualquier edad; las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia. Su etiología es desconocida, pero se sospecha una reacción inmunitaria, dada la frecuente asociación del EN con otras enfermedades. Las más habituales son las infecciones estreptocócicas (especialmente en niños), la sarcoidosis y la tuberculosis. Otros posibles desencadenantes son otras infecciones bacterianas (Yersinia, Salmonella, micoplasma, clamidia, lepra, linfogranuloma venéreo), infecciones fúngicas (coccidioidomicosis, blastomicosis, histoplasmosis) e infecciones víricas (Epstein–Barr, hepatitis B); el uso de medicamentos (sulfonamidas, yoduros, bromuros, anticonceptivos orales); la enfermedad inflamatoria intestinal; las neoplasias malignas hematológicas y sólidas, y el embarazo. Hasta un tercio de los casos es idiopático.
El EN se manifiesta con placas o nódulos eritematosos y dolorosos, acompañados de fiebre, malestar general y artralgia. El diagnóstico diferencial incluye otras formas de paniculitis y vasculitis.
El diagnóstico se establece a partir del cuadro clínico, pero el EN debe motivar un estudio de las causas subyacentes, que puede incluir una biopsia, pruebas cutáneas (PPD o una batería de pruebas de anergia), anticuerpos antinucleares, hemograma completo, radiografía de tórax y título de antiestreptolisina O o exudado faríngeo con cultivo del microorganismo causante. La velocidad de sedimentación globular (VSG) suele estar elevada.
El eritema nudoso casi siempre remite espontáneamente. Se trata con reposo en cama, elevación de la extremidad afectada, compresas frías y antiinflamatorios no esteroideos (AINE). El yoduro de potasio en dosis de 300–500 mg por vía oral 3 veces al día puede aliviar la inflamación. Los corticoesteroides sistémicos son eficaces, pero constituyen un último recurso, ya que pueden empeorar una infección subyacente oculta. Si se encuentra una causa subyacente, debe tratarse.
