LA SARCOÏDOSE IMITE UNE DERMATITE SÉBORRHÉIQUE

UN AUTRE CAS DE DERMATOLOGIE SHERLOCKIENNE

...la sarcoïdose cutanée est considérée comme l’une des « grandes imitatrices » en dermatologie.

L’érythème noueux est une lésion cutanée non spécifique typique, souvent associée à une présentation aiguë et annonçant généralement un bon pronostic.

Les papules, les plaques, les nodules, le lupus pernio et l’infiltration des cicatrices figurent parmi les manifestations spécifiques et ont généralement tendance à être chroniques ; le traitement est donc obligatoire.

Autres formes de présentation

- les diagnostics différentiels comprennent la rosacée granulomateuse ;

- l’acné ;

- les tumeurs bénignes des annexes ;

- le psoriasis

- le lichen plan,

- l’eczéma nummulaire,

- le lupus érythémateux discoïde,

- le granulome

- le lymphome cutané annulaire à cellules T,

- la syphilis secondaire,

- le sarcome de Kaposi,

- le lupus pernio

- le lupus érythémateux discoïde,

- la furonculose cicatricielle,

- la cellulite

- la panniculite inflammatoire

Rapport de cas

Une patiente de 28 ans s’est présentée avec une papule infiltrée discrète et isolée de 5 mm sur le sourcil, apparue environ 6 mois auparavant.

L’examen cutané a révélé la présence d’une autre papule infiltrée asymptomatique, de couleur gelée de pomme, sur l’avant-bras gauche.

Une biopsie au punch a été réalisée et a montré... des granulomes non caséeux confluents avec des cellules épithélioïdes et peu de lymphocytes, avec un marqueur négatif pour la tuberculose et les champignons. Une investigation clinique a été entreprise. Interrogée une première fois, elle a répondu négativement concernant les symptômes respiratoires, mais, après un interrogatoire plus approfondi, elle s’est souvenue d’une toux sèche persistante et d’une dyspnée après l’effort survenues sur une période de plusieurs mois. Ses antécédents médicaux, personnels, professionnels et familiaux étaient sans particularité. Les ganglions lymphatiques périphériques n’étaient pas augmentés de volume.

L’examen clinique des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et neurologique était normal. Les examens hématologiques et biochimiques de la fonction hépatique et rénale étaient normaux, mais le calcium urinaire était légèrement augmenté.

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Résumé

Même de minuscules signes cutanés répugnants peuvent finir par révéler des maladies systémiques, permettant une mise en route rapide du traitement et un meilleur pronostic.

Nous présentons ici le cas d’une patiente de 28 ans venue en consultation pour une « irritation mineure » du sourcil gauche, qui était une papule infiltrée discrète et asymptomatique de 5 mm, de couleur gelée de pomme, apparue 6 mois auparavant. La biopsie d’une autre lésion similaire découverte sur l’avant-bras gauche a montré les caractéristiques granulomateuses de la sarcoïdose.

Lors de l’investigation systémique ultérieure, la présence d’une sarcoïdose dans d’autres organes a été confirmée sous la forme d’une sarcoïdose pulmonaire de stade II, ainsi que d’une atteinte réticulo-endothéliale se manifestant par une augmentation du volume des ganglions lymphatiques médiastinaux.

Ce cas souligne le rôle de la peau comme reflet d’une maladie multisystémique interne, ainsi que l’importance d’examiner avec soin et de manière approfondie même les lésions petites et discrètes.

Mots-clés : sarcoïdose ; diagnostic différentiel ; dermatite séborrhéique

Auteur : César Bimbi

Membre du comité de dermatologie du Conseil médical de l’État du Rio Grande do Sul

Brésil, Société brésilienne de dermatologie

Auteur correspondant : Dr César Bimbi cbimbi@terra.com.br