Hormonen van de bijnieren

De hormonen van de bijnierschors noemen we gezamenlijk corticosteroïden, die op basis van hun biologische kenmerken in drie groepen worden ingedeeld (glucocorticoïden, mineralocorticoïden, geslachtssteroïden).

GLUCOCORTICOÏDEN - het belangrijkste en meest voorkomende is cortisol (hydrocortison), dat inwerkt op de stofwisseling van koolhydraten (glucose), eiwitten en vetten. Bij stress wordt het in grotere hoeveelheden uitgescheiden.

MINERALOCORTICOÏDEN - aldosteron, dat de water- en zouthuishouding regelt.

GESLACHTSSTEROÏDEN - androgenen, oestrogenen en progesteron, die in kleine hoeveelheden worden uitgescheiden en grotendeels in de geslachtsklieren worden aangemaakt.

Een langdurig verhoogd cortisolgehalte put de bijnieren uit. Omdat ze niet meer zoveel hormonen kunnen produceren als „de hoeveelheid stress die we ze dagelijks voorschotelen”, ontstaan er verstoringen in de stofwisseling van koolhydraten, vetten, eiwitten en elektrolyten, evenals veranderingen in het weefsel van de klier zelf of een vergroting ervan (hyperplasie).

De meest voorkomende effecten van cortisol op de stofwisseling:

- in tegenstelling tot insuline verhindert het het gebruik van glucose in de cellen, waardoor de glucoseconcentratie in het bloed stijgt (hyperglykemie)

- de aanmaak van glucose uit aminozuren in de lever neemt toe (gluconeogenese)

- de productie (biosynthese) van eiwitten in de cellen neemt af, vooral in de spieren, botten en lymfatische organen

- de afbraak van eiwitten in de spieren en botten wordt gestimuleerd, wat tot verlies van spiermassa leidt en osteoporose versnelt; het eiwitgehalte in de weefsels daalt en dat in het bloed en de lever stijgt.

Omdat eiwitten uit aminozuren zijn opgebouwd, gebruikt de lever de toegenomen aanvoer daarvan om glucose aan te maken. Door het toegenomen verlies van eiwitten ontstaan een afname van de spierkracht en spierzwakte.

Osteoporose is het gevolg van een verhoogde botresorptie, een verminderde activiteit van botvormende cellen (osteoblasten) en verminderde calciumvoorraden. De uitscheiding van calcium via de urine neemt toe, waardoor ook nierstenen kunnen ontstaan.

- de mobilisatie van vetzuren uit het onderhuidse vetweefsel wordt versneld, wat leidt tot een hogere concentratie vrije vetzuren in het bloed en ophoping van vetweefsel op de romp en hals en rond het buikvlies en de inwendige organen (centrale of abdominale obesitas).

Cortisol (hydrocortison)

-is een steroïdhormoon,
-werkt in op de eiwitstofwisseling door eiwitten uit de spieren en andere weefsels af te breken. Daarbij ontstaan aminozuren waaruit de lever andere eiwitten aanmaakt die het lichaam nodig heeft.
-Het is een ontstekingsremmend hormoon (glucocorticoïd) met een aanzienlijke invloed op de aanmaak van glucose in het bloed,
-wordt uitgescheiden als reactie op de uitscheiding van adrenocorticotroop hormoon (ACTH)
-wordt het stresshormoon genoemd omdat het afhankelijk van de mate van psychische of lichamelijke stress wordt uitgescheiden als gevolg van de uitscheiding van adrenocorticotroop hormoon (ACTH),
-cortisol verhoogt de gluconeogenese in de lever (aanmaak van glucose uit aminozuren en andere verbindingen)
-komt voor in synthetische verbindingen (geneesmiddelen zoals Medrol)

Problemen met de werking van de bijnieren
(Bijnierinsufficiëntie)

1. Primaire bijnierinsufficiëntie (AI) of de ziekte van Addison

Dit is een zeldzame aandoening waarbij de bijnieren niet goed werken en onvoldoende cortisol kunnen produceren. De productie van aldosteron en androgenen (de twee andere soorten steroïdhormonen die de bijnieren produceren) is meestal laag.
De oorzaak is meestal een auto-immuunziekte.

2. Secundaire bijnierinsufficiëntie

Dit gebeurt wanneer de hypofyse de bijnieren geen signaal geeft om cortisol te produceren. Bij secundaire bijnierinsufficiëntie is de productie van aldosteron normaal. De oorzaak is dat de hypofyse onvoldoende ACTH naar de bijnieren stuurt, waardoor er onvoldoende cortisol wordt geproduceerd.
Sommige oorzaken kunnen tijdelijk zijn. Een oorzaak is bijvoorbeeld het gebruik van bepaalde geneesmiddelen zoals prednison, hydrocortison of dexamethason.

Bijnierproblemen veroorzaakt door geneesmiddelen

Synthetische glucocorticoïden (bijvoorbeeld Medrol) worden gebruikt vanwege hun ontstekingsremmende en immunosuppressieve werking. Een mogelijk ongewenst effect van behandeling met glucocorticoïden is onderdrukking van de hypothalamus-hypofyse-bijnieras, wat tot bijnierinsufficiëntie kan leiden.
Oorzaken van de insufficiëntie:
-langdurige behandeling met glucocorticoïden,
-de toedieningswijze,
-de dosering (sterkte) van de glucocorticoïden,
-gelijktijdig gebruikte geneesmiddelen die de stofwisseling van glucocorticoïden verstoren

Patiënten die met glucocorticoïden worden behandeld, kunnen kenmerken van het syndroom van Cushing ontwikkelen en vervolgens een glucocorticoïdonttrekkingssyndroom wanneer de behandeling wordt verminderd.

Behandeling

Een zorgvuldige aanpak bij het verlagen van de glucocorticoïddosis en passende begeleiding van de patiënt zijn nodig om een succesvolle dosisverlaging te waarborgen. De behandeling met glucocorticoïden mag niet volledig worden stopgezet voordat de bijnierfunctie is hersteld.

Negatieve veranderingen in het lichaam (bijwerkingen van corticosteroïden)

Cortisol is een immuunregulator die mensen helpt lichamelijke of psychische stress te doorstaan door het lichaam extra kracht te geven door het met glucose te „voeden”.

Verstoringen die als gevolg van het gebruik van geneesmiddelen ontstaan, zijn:
-verhoogde bloedglucose,
-verhoogde bloeddruk,
-verstoorde schildklierfunctie,
-hartkloppingen,
-menstruatiestoornissen,
-obesitas,
-verlaging van het testosterongehalte,
-afname van de hoeveelheid spierweefsel,
-stemmingsstoornissen,
-depressie
-verdunning van de huid
-inwendige bloedingen