SARKOIDOZA NAŚLADUJE ŁOJOTOKOWE ZAPALENIE SKÓRY

KOLEJNY PRZYPADEK DERMATOLOGII W STYLU SHERLOCKA HOLMESA

...sarkoidoza skórna zaliczana jest do „wielkich naśladowców” w dermatologii.

Rumień guzowaty jest typową nieswoistą zmianą skórną i często wiąże się z ostrą postacią choroby, na ogół zapowiadając dobre rokowanie.

Grudki, blaszki, guzki, lupus pernio i naciekanie blizn należą między innymi do swoistych postaci i zwykle mają tendencję do przewlekłego przebiegu, dlatego leczenie jest obowiązkowe.

Inne postacie kliniczne

- diagnostyka różnicowa obejmuje ziarniniakowy trądzik różowaty;

- trądzik;

- łagodne guzy przydatków;

- łuszczyca

- liszaj płaski,

- wyprysk pieniążkowaty,

- toczeń rumieniowaty krążkowy,

- ziarniniak

- obrączkowaty skórny chłoniak T-komórkowy,

- kiła wtórna,

- mięsak Kaposiego,

- lupus pernio

- toczeń rumieniowaty krążkowy,

- czyraczność bliznowaciejąca,

- zapalenie tkanki łącznej

- zapalenie tkanki podskórnej o charakterze zapalnym

Opis przypadku

28-letnia pacjentka zgłosiła się z dyskretną, pojedynczą nacieczoną grudką o średnicy 5 mm w obrębie brwi, która pojawiła się około 6 miesięcy wcześniej.

Badanie skóry ujawniło obecność kolejnej bezobjawowej, nacieczonej grudki w kolorze galaretki jabłkowej na lewym przedramieniu.

Następnie wykonano biopsję sztancową, która wykazała... zlewające się nieserowaciejące ziarniniaki z komórkami nabłonkowatymi i niewielką liczbą limfocytów, z ujemnym markerem w kierunku gruźlicy i grzybów. Rozpoczęto badanie kliniczne. Przy pierwszym pytaniu pacjentka zaprzeczyła występowaniu objawów ze strony układu oddechowego, jednak podczas dalszego wywiadu przypomniała sobie o uporczywym suchym kaszlu i duszności po wysiłku, występujących przez okres kilku miesięcy. Jej dotychczasowy wywiad chorobowy, osobisty, zawodowy i rodzinny nie wykazywał istotnych odchyleń. Obwodowe węzły chłonne nie były powiększone.

Badanie kliniczne układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i nerwowego było prawidłowe. Wyniki badań hematologicznych oraz biochemicznych badań czynności wątroby i nerek były prawidłowe, ale stężenie wapnia w moczu było nieznacznie podwyższone.

***

Streszczenie

Nawet drobne, odpychające objawy skórne mogą ostatecznie ujawnić choroby ogólnoustrojowe, umożliwiając szybkie rozpoczęcie leczenia i lepsze rokowanie.

Przedstawiamy przypadek 28-letniej pacjentki, która zgłosiła się do gabinetu, skarżąc się na „niewielkie podrażnienie” w obrębie lewej brwi, będące dyskretną i bezobjawową nacieczoną grudką o średnicy 5 mm, w kolorze galaretki jabłkowej, która pojawiła się 6 miesięcy wcześniej. Biopsja drugiej podobnej zmiany, wykrytej na lewym przedramieniu, wykazała ziarniniakowe cechy sarkoidozy.

W późniejszym badaniu ogólnoustrojowym potwierdzono obecność sarkoidozy w innych narządach jako sarkoidozę płuc w stadium II, a także zajęcie układu siateczkowo-śródbłonkowego objawiające się powiększeniem śródpiersiowych węzłów chłonnych.

Przypadek ten podkreśla rolę skóry jako zwierciadła wewnętrznej choroby wieloukładowej, a także znaczenie uważnego i dogłębnego badania nawet małych i dyskretnych zmian.

Słowa kluczowe: sarkoidoza; diagnostyka różnicowa; łojotokowe zapalenie skóry

Autor: César Bimbi

Członek komisji dermatologicznej Stanowej Rady Lekarskiej Rio Grande do Sul

Brazylia, Brazylijskie Towarzystwo Dermatologiczne

Autor do korespondencji: dr César Bimbi cbimbi@terra.com.br