LA SARCOIDOSIS IMITA LA DERMATITIS SEBORREICA

OTRO CASO DE DERMATOLOGÍA SHERLOCKIANA

...la sarcoidosis cutánea se considera uno de los «grandes imitadores» en dermatología.

El eritema nudoso es una lesión cutánea inespecífica típica, a menudo asociada a una presentación aguda, y generalmente anuncia un buen pronóstico.

Las pápulas, las placas, los nódulos, el lupus pernio y la infiltración de cicatrices, entre otras, son presentaciones específicas y, en general, tienden a ser crónicas, por lo que el tratamiento es obligatorio.

Otras formas de presentación

- los diagnósticos diferenciales incluyen la rosácea granulomatosa;

- acné;

- tumores benignos de los anexos;

- psoriasis

- liquen plano,

- eccema numular,

- lupus eritematoso discoide,

- granuloma

- linfoma cutáneo anular de células T,

- sífilis secundaria,

- sarcoma de Kaposi,

- lupus pernio

- lupus eritematoso discoide,

- furunculosis cicatricial,

- celulitis

- paniculitis inflamatoria

Informe del caso

Una paciente de 28 años acudió con una pápula infiltrada discreta y aislada de 5 mm en la ceja, que había aparecido hacía unos 6 meses.

La exploración de la piel reveló la presencia de otra pápula infiltrada asintomática de color de jalea de manzana en el antebrazo izquierdo.

Se realizó una biopsia por sacabocados que mostró... granulomas no caseificantes confluentes con células epitelioides y pocos linfocitos, con un marcador negativo para tuberculosis y hongos. Se inició una investigación clínica. Cuando se le preguntó por primera vez, negó tener síntomas respiratorios, pero, al continuar las preguntas, recordó una tos seca persistente y disnea tras el esfuerzo que habían aparecido durante un período de varios meses. Sus antecedentes médicos, personales, profesionales y familiares carecían de relevancia. Los ganglios linfáticos periféricos no estaban aumentados de tamaño.

La exploración clínica de los sistemas cardiovascular, respiratorio y neurológico fue normal. Las pruebas hematológicas y bioquímicas de la función hepática y renal fueron normales, pero el calcio en la orina estaba ligeramente elevado.

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Resumen

Incluso los signos cutáneos diminutos y repugnantes pueden acabar revelando enfermedades sistémicas, lo que permite iniciar rápidamente el tratamiento y lograr un mejor pronóstico.

Aquí presentamos el caso de una paciente de 28 años que acudió a la consulta quejándose de una «pequeña irritación» en la ceja izquierda: una pápula infiltrada discreta y asintomática de 5 mm, de color de jalea de manzana, que había aparecido 6 meses antes. La biopsia de otra lesión similar descubierta en el antebrazo izquierdo mostró las características granulomatosas de la sarcoidosis.

En el estudio sistémico posterior se confirmó la presencia de sarcoidosis en otros órganos, como sarcoidosis pulmonar en estadio II, y también afectación reticuloendotelial, manifestada por un aumento del tamaño de los ganglios linfáticos mediastínicos.

Este caso destaca la piel como reflejo de una enfermedad multisistémica interna, así como la importancia de investigar con cuidado y en profundidad incluso las lesiones pequeñas y discretas.

Palabras clave: sarcoidosis; diagnóstico diferencial; dermatitis seborreica

Autor: César Bimbi

Miembro del comité de dermatología del Consejo Médico Estatal de Rio Grande do Sul

Brasil, Sociedad Brasileña de Dermatología

Autor de correspondencia: Dr. César Bimbi cbimbi@terra.com.br