DOULEURS THORACIQUES
L’autrice écrit sur la reconnaissance des douleurs thoraciques : Diana Campelo Delgado | 14 janvier 2021
Une étude de cas diagnostiquant une sarcoïdose pulmonaire chez un patient qui se plaint de douleurs thoraciques et de difficultés respiratoires souligne l’importance d’inclure la sarcoïdose dans le diagnostic différentiel des douleurs thoraciques.
L’étude, "Sarcoidosis Presenting as Acute Respiratory Distress Syndrome", a été publiée dans la revue Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine.
La sarcoïdose est une maladie inflammatoire de cause inconnue qui peut toucher plusieurs organes du corps, en particulier les poumons, une affection connue sous le nom de sarcoïdose pulmonaire. Les patients atteints de sarcoïdose pulmonaire peuvent présenter une toux sèche persistante, des difficultés respiratoires, de la fatigue ou des douleurs thoraciques.
Les douleurs thoraciques sont l’un des motifs de plainte les plus courants
auxquels sont confrontés les professionnels des urgences
Les médecins urgentistes doivent être capables de distinguer les différentes causes des douleurs thoraciques afin de réduire au minimum la morbidité et la mortalité, tant aiguës qu’à long terme.
Des chercheurs du Kingman Regional Medical Center, en Arizona, ont rapporté le cas d’un patient présentant des douleurs thoraciques chez qui une sarcoïdose pulmonaire a été diagnostiquée.
Le patient, un homme blanc de 36 ans, a été admis à l’hôpital après avoir ressenti pendant quatre mois des douleurs du côté gauche du thorax et des difficultés respiratoires.
L’homme se plaignait d’une toux sèche chronique qu’il avait depuis plusieurs années et qui n’était associée ni à une maladie ni à l’exercice physique. Il a nié avoir jamais fumé ou avoir des antécédents familiaux de maladies auto-immunes ou génétiques. À son arrivée à l’hôpital, l’examen clinique et les résultats des analyses de laboratoire de l’homme étaient dans les limites de la normale. Cela comprenait les signes vitaux, les bruits pulmonaires (égophonie), le rythme cardiaque (électrocardiogramme) et les analyses de sang.
Les examens d’imagerie pulmonaire, dont la radiographie thoracique et la tomodensitométrie, ont montré des nodules des deux côtés des poumons, mais ils semblaient plus importants du côté gauche.
Lors d’une discussion avec le service de pneumologie, l’équipe médicale a envisagé comme diagnostics possibles un lymphome, une tuberculose, des infections fongiques et une sarcoïdose pulmonaire.
Lavage bronchoalvéolaire
est une procédure au cours de laquelle du liquide est injecté dans une petite partie du poumon, puis aspiré pour être analysé ; il s’est révélé négatif pour les infections fongiques et bactériennes, ainsi que pour les cellules malignes.
Les biopsies pulmonaires, qui consistent à prélever un petit morceau de tissu pulmonaire pour l’examiner, ont révélé des amas de cellules immunitaires enflammées appelés granulomes.
Une sarcoïdose pulmonaire de stade 3, caractérisée par des granulomes présents uniquement dans les poumons, a été diagnostiquée chez l’homme.
L’homme a commencé un traitement par prednisone chaque jour et par une association de sulfaméthoxazole/triméthoprime trois fois par semaine pendant huit semaines. Tous les symptômes ont disparu après le traitement.
"Bien que les cliniciens des urgences soient formés pour diagnostiquer et traiter les causes mortelles des douleurs thoraciques, ils doivent aller plus loin lorsqu’ils posent un diagnostic chez un patient atteint d’une maladie présentant un risque relativement faible", ont écrit les chercheurs.
"Bien qu’elle ne soit généralement pas une cause de morbidité ou de mortalité à court terme, la sarcoïdose pulmonaire doit être envisagée comme une cause aiguë de douleurs thoraciques dans la population de patients appropriée et doit être traitée de manière agressive pour prévenir les complications à long terme de la maladie", a ajouté l’équipe.