Sarkoidoza jeter ali jetrna sarkoidoza
Sarkoidoza jeter ali »jetrna sarkoidoza« prizadene večino bolnikov s sarkoidozo (do 70 %). Vendar večina teh bolnikov redko ali nikoli ne kaže simptomov v jetrih in ne potrebuje zdravljenja (to so tako imenovani asimptomatski bolniki).
Bolniki, pri katerih je bila pred kratkim diagnosticirana sarkoidoza, naj svojega splošnega zdravnika ali zdravnika svetovalca prosijo, naj preveri, ali so prisotni znaki sarkoidoze jeter.
Simptomi se pojavijo pri približno 20 % bolnikov s sarkoidozo jeter. Ti simptomi vključujejo:
Bolečine v trebuhu
Srbenje kože
Vročina
Izguba telesne teže
Hepatomegalija (povečanje jeter, prisotno pri do 20 % bolnikov)
Zlatenica (rumena koža, prisotna pri manj kot 5 % bolnikov)
V nekaterih redkih in kroničnih primerih se lahko sarkoidoza jeter kaže kot druga bolezenska stanja. Ta vključujejo:
1. Kronična holestaza (zlatenica, vročina, šibkost, izguba telesne teže, anoreksija, pruritus (srbenje kože))
2. Portalna hipertenzija (povišan krvni tlak v venah okoli jeter. To stanje se pri sarkoidozi jeter pogosto pojavi kot posledica biliarne fibroze ali ciroze. Verjetnejše je pri bolnikih z napredovalo boleznijo. Simptomi so: ascites (tekočina v trebuhu), krvavitev iz razširjenih krvnih žil (varic) v prebavilih (gastrointestinalnem traktu, GI))
3. Ciroza jeter je napredovalo brazgotinjenje (fibroza) jeter, ki je običajno trajno. Pojavi se pri manj kot 1 % primerov sarkoidoze jeter. Simptomi: utrujenost, krvavitve in podplutbe, srbenje kože, zlatenica, ascites, izguba apetita, zmedenost (jetrna encefalopatija)
DIAGNOZA
Simptomi (navedeni zgoraj) bodo prepoznani in podrobneje raziskani z eno ali kombinacijo naslednjih preiskav:
- Preiskave delovanja jeter pokažejo povišane serumske vrednosti alkalne fosfataze (ALP) in gama-glutamil transpeptidaze (GGT).
- Biopsija jeter bo potrdila prisotnost granulomov v jetrih.
- CT bo pokazal kakršne koli granulome (majhna območja vnetja) v jetrih in lahko pokaže tudi znake ciroze (majhna, vozličasta jetra).
ZDRAVLJENJE
Večina bolnikov s sarkoidozo ima blago obliko bolezni in ne potrebuje zdravljenja. Do 75 % bolnikov kaže izboljšanje brez kortikosteroidov, pri preostalih pa stanje ostaja stabilno.
Vendar je pri napredovalih primerih lahko potrebno zdravljenje s kortikosteroidi. To lahko izboljša izvide preiskav delovanja jeter in ublaži simptome. Optimalno trajanje zdravljenja s kortikosteroidi ni jasno. Vse bolnike s cirozo je treba napotiti k specialistu za jetra ali gastroenterologu.
Presaditev jeter je ustrezna možnost za bolnike z dekompenzirano boleznijo jeter (npr. razvoj ascitesa, hepatocelularnega karcinoma (HCC), krvavitev iz varic).
VREDNOSTI JETRNEGA ENCIMA ACE
ACE – angiotenzinska konvertaza
Referenčni interval: 16–68
Serumske vrednosti ACE so povišane pri 40 % bolnikov s sarkoidozo, odvisno od časa, ki je pretekel od diagnoze, akutne ali kronične oblike bolezni, obsega bolezni, radiološkega stadija in številnih drugih dejavnikov. Vendar povišane vrednosti ACE niso značilne samo za sarkoidozo.
Povišane vrednosti se bodo pojavile na primer zaradi razvoja jetrne lezije.