KALCIJ, VITAMIN D IN GRANULOMI
GRANULOMI IN MAKROFAGI
Granulomi so značilni znaki simptomatske sarkoidoze.
To so razmeroma majhne skupine vnetih celic z intenzivno proliferativno aktivnostjo.
Na splošno granulomatozne lezije nezmotljivo razlikujejo sarkoidozo.
Pri laboratorijskem pregledu je granulom sestavljen
iz osrednjega in perifernega območja:
Pri bolnikih s sarkoidozo granulomi vsebujejo celice, imenovane makrofagi. Makrofagi imajo lahko encim 1-alfa-hidroksilazo, ki vitamin D pretvori v njegov končni aktivni produkt, ta pa nato zviša raven kalcija v krvi in/ali urinu. Približno 5 odstotkov bolnikov s sarkoidozo ima povišano raven kalcija v krvi, približno 15 odstotkov pa povišano raven kalcija v urinu. Kronično povišane ravni kalcija lahko povečajo tveganje za nastanek ledvičnih kamnov, vplivajo na delovanje ledvic in oslabijo kosti.
Makrofagi izločajo aktivator plazminogena, ki je pomemben v sistemu strjevanja.
Kaj so makrofagi?
Makrofagi so vrsta levkocitnih celic človeškega (in živalskega) telesa, ki so pod mikroskopom večje od nevtrofilnih levkocitov in katerih osnovna naloga je čiščenje organizma odpadnih snovi ter boj proti tujim snovem (antigenom). Nastanejo iz krvnih monocitov, ki se tvorijo v kostnem mozgu in imajo značilne morfološke lastnosti.[1] Makrofagi so žal odgovorni za antrakozo in azbestozo, saj se s kemotakso premikajo proti vnetnim interlevkinom (npr. IL-1) in območjem vnetja ter »jedo« (grško fagein > fag, jesti) tuje delce, zaradi česar nastane pljučna antrakoza (vsebine ne morejo razgraditi). Žal sodelujejo tudi pri procesu ateroskleroze (»penaste celice«). So sestavni del številnih organov.
Makrofagi izločajo aktivator plazminogena, ki je pomemben v sistemu strjevanja krvi; izločajo serinske proteaze in druge encime, različne interlevkine ter tumorje nekrotizirajoči faktor alfa (TNF-alfa). Izločajo tudi dejavnike, ki aktivirajo nekatere procese, na primer proces nastajanja trombocitov z izločanjem PDGF (angleško platelet-derived growth factor, rastni dejavnik iz trombocitov), rastni dejavnik GF (angleško growth factor) in NO (dušikov monoksid), ki je pomemben za številne procese v človeškem organizmu.
Za nekatere bolnike s sarkoidozo je pomembno upoštevati ravni kalcija in vitamina D.
Kaj sta kalcij in vitamin D?
Kalcij je mineral, ki sestavlja naše kosti in je nujen za zdravo okostje.
Raven kalcija uravnava vitamin D, ki ga v koži proizvajamo s pomočjo sončne svetlobe, vnašamo pa ga tudi s hrano, kot so mastne ribe.
Nizke ravni kalcija in vitamina D lahko prispevajo k osteoporozi (redčenju kosti), ki je s staranjem pogosta. Nekatera zdravila prispevajo k osteoporozi, vključno s kortikosteroidi, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje sarkoidoze.
Preveč kalcija ali vitamina D je lahko škodljivo.
Visoke ravni kalcija lahko povzročijo bolečine v želodcu, zaprtje, zmedenost in občasno poškodbe ledvic.
Za večino ljudi so dodatki kalcija in vitamina D zelo varni, pri nekaterih ljudeh s sarkoidozo pa obstaja tveganje, da dopolnila zvišajo ravni kalcija in vitamina D v krvi.
Kaj povzroča visoko raven kalcija v krvi pri sarkoidozi?
Sarkoidoza je stanje, pri katerem se na različnih mestih v telesu razvijejo zatrdline (vozliči), imenovane granulomi. Ti granulomi so sestavljeni iz skupkov celic, ki sodelujejo pri vnetju. Če v nekem organu nastane veliko granulomov, lahko preprečijo njegovo pravilno delovanje.
Aktivirane celice znotraj sarkoidnih granulomov povečajo aktivnost encima (1a-hidroksilaze), ki neaktivni vitamin D (25-hidroksi vitamin D) pretvori v njegovo aktivno obliko (1,25-dihidroksi vitamin D).
Ta aktivna oblika vitamina D je nujna za pomoč telesu pri absorpciji in uporabi kalcija; telo pravzaprav sploh ne more absorbirati kalcija brez vsaj nekaj vitamina D.
Prekomerna proizvodnja tega encima (1a-hidroksilaze) je odgovorna za nastanek visoke ravni kalcija v krvi bolnikov s sarkoidozo.
Kako pogoste so visoke ravni kalcija v krvi pri sarkoidozi?
Povišana raven kalcija v krvi je bila opažena pri približno 1 od 10 bolnikov s sarkoidozo.
Kdo bi moral jemati dodatke kalcija in vitamina D?
Ravni vitamina D se običajno merijo v splošni populaciji, vaš zdravnik pa lahko preveri vaši ravni vitamina D in kalcija v okviru rutinskega pregleda.
Merjenje PTH (ravni obščitničnega hormona) s preiskavo PTH pomaga razumeti vzrok za visoko raven kalcija, zlasti pri bolnikih s sarkoidozo.
Če so ravni vitamina D nizke, zdravnik običajno priporoči dodajanje vitamina D.
Če imate sarkoidozo, obstaja večja verjetnost, da boste ob jemanju vitamina D in dodatkov kalcija doživeli neželene učinke.
Ne jemljite vitamina D ali dodatkov kalcija brez predhodnega posveta z zdravnikom. Bistveno je, da pred začetkom jemanja kakršnih koli dopolnil izmerite ravni kalcija in vitamina D ter da jih med zdravljenjem spremljate (običajno s krvno preiskavo dva meseca po začetku zdravljenja). Pri tej preiskavi naj bi se meril 1,25-dihidroksi vitamin D (1,25-DHCC). Vendar lahko vaš zdravnik najprej preveri raven kalcija in 25-hidroksi vitamina D (25-DHCC), preden nadaljuje z dodatnimi preiskavami.
Avtor: dr. K. Bechman