BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ
O rozpoznawaniu bólu w klatce piersiowej pisze autorka: Diana Campelo Delgado | 14 stycznia 2021
Opis przypadku, w którym rozpoznano sarkoidozę płuc u pacjenta skarżącego się na ból w klatce piersiowej i trudności w oddychaniu, podkreśla znaczenie uwzględniania sarkoidozy w diagnostyce różnicowej bólu w klatce piersiowej.
Badanie „Sarcoidosis Presenting as Acute Respiratory Distress Syndrome” opublikowano w czasopiśmie Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine.
Sarkoidoza jest chorobą zapalną o nieznanej przyczynie, która może zajmować kilka narządów ciała, zwłaszcza płuca; postać ta jest znana jako sarkoidoza płuc. Pacjenci z sarkoidozą płuc mogą doświadczać uporczywego suchego kaszlu, trudności w oddychaniu, zmęczenia lub bólu w klatce piersiowej.
Ból w klatce piersiowej jest jedną z najczęstszych dolegliwości,
z którymi spotykają się pracownicy ratownictwa medycznego
Lekarze medycyny ratunkowej muszą umieć rozróżniać poszczególne przyczyny bólu w klatce piersiowej, aby ograniczać do minimum zarówno ostrą, jak i długoterminową chorobowość oraz śmiertelność.
Badacze z Kingman Regional Medical Center w Arizonie opisali przypadek pacjenta z bólem w klatce piersiowej, u którego zdiagnozowano sarkoidozę płuc.
Pacjent, 36-letni biały mężczyzna, został przyjęty do szpitala po czterech miesiącach odczuwania bólu po lewej stronie klatki piersiowej i trudności w oddychaniu.
Mężczyzna skarżył się na przewlekły suchy kaszel, który występował od kilku lat i nie był związany z chorobą ani wysiłkiem fizycznym. Zaprzeczył, by kiedykolwiek palił lub by w jego rodzinie występowały choroby autoimmunologiczne albo genetyczne. Po przybyciu do szpitala wyniki badania fizykalnego i badań laboratoryjnych mężczyzny mieściły się w granicach normy. Obejmowało to parametry życiowe, odgłosy płucne (egofonię), rytm serca (elektrokardiogram) oraz badania krwi.
Badania obrazowe płuc, w tym radiografia klatki piersiowej i tomografia komputerowa, wykazały guzki po obu stronach płuc, ale po lewej stronie wydawały się one bardziej nasilone.
Podczas rozmowy z oddziałem pulmonologii zespół lekarski rozważał jako możliwe rozpoznania chłoniaka, gruźlicę, zakażenia grzybicze oraz sarkoidozę płuc.
Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe
jest zabiegiem, podczas którego płyn jest wstrzykiwany do niewielkiej części płuca, a następnie odsysany do analizy; dało ono wynik ujemny zarówno w kierunku zakażeń grzybiczych i bakteryjnych, jak i komórek nowotworowych o charakterze złośliwym.
Biopsje płuc, podczas których usuwa się niewielki fragment tkanki płucnej w celu jego zbadania, ujawniły skupiska komórek odpornościowych objętych stanem zapalnym, znane jako ziarniniaki.
U mężczyzny zdiagnozowano sarkoidozę płuc w stadium 3, charakteryzującą się obecnością ziarniniaków wyłącznie w płucach.
Mężczyzna rozpoczął leczenie prednizonem przyjmowanym codziennie oraz połączeniem sulfametoksazolu/trimetoprimu trzy razy w tygodniu przez osiem tygodni. Po leczeniu wszystkie objawy ustąpiły.
„Choć lekarze medycyny ratunkowej są przeszkoleni w rozpoznawaniu i leczeniu śmiertelnych przyczyn bólu w klatce piersiowej, muszą pójść o krok dalej, gdy diagnozują pacjenta z chorobą o stosunkowo niskim ryzyku” — napisali badacze.
„Choć zazwyczaj nie jest przyczyną krótkoterminowej chorobowości ani śmiertelności, sarkoidozę płuc należy brać pod uwagę jako ostrą przyczynę bólu w klatce piersiowej w odpowiedniej populacji pacjentów i należy ją leczyć agresywnie, aby zapobiec długotrwałym powikłaniom choroby” — dodał zespół.