PIJN OP DE BORST
Over het herkennen van pijn op de borst schrijft auteur Diana Campelo Delgado | 14 januari 2021
Een casestudy waarin longsarcoïdose wordt vastgesteld bij een patiënt die klaagt over pijn op de borst en ademhalingsproblemen benadrukt het belang van het opnemen van sarcoïdose in de differentiële diagnose van pijn op de borst.
De studie, "Sarcoidosis Presenting as Acute Respiratory Distress Syndrome", is gepubliceerd in het tijdschrift Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine.
Sarcoïdose is een ontstekingsziekte met een onbekende oorzaak die verschillende organen in het lichaam kan aantasten, vooral de longen, een aandoening die bekendstaat als longsarcoïdose. Patiënten met longsarcoïdose kunnen last hebben van een aanhoudende droge hoest, ademhalingsproblemen, vermoeidheid of pijn op de borst.
Pijn op de borst is een van de meest voorkomende klachten
waarmee zorgverleners op de spoedeisende hulp te maken krijgen
Artsen op de spoedeisende hulp moeten de verschillende oorzaken van pijn op de borst kunnen onderscheiden om zowel acute als langdurige morbiditeit en mortaliteit tot een minimum te beperken.
Onderzoekers van het Kingman Regional Medical Center in Arizona beschreven het geval van een patiënt met pijn op de borst bij wie longsarcoïdose werd vastgesteld.
De patiënt, een 36-jarige witte man, werd in het ziekenhuis opgenomen nadat hij vier maanden lang pijn aan de linkerkant van de borst en ademhalingsproblemen had gehad.
De man klaagde over een chronische droge hoest die hij al enkele jaren had en die niet samenhing met ziekte of lichaamsbeweging. Hij ontkende ooit te hebben gerookt of een familiegeschiedenis van auto-immuunziekten of genetische aandoeningen te hebben. Bij aankomst in het ziekenhuis waren de bevindingen van het lichamelijk onderzoek en de laboratoriumwaarden van de man binnen de normale grenzen. Dit omvatte de vitale functies, longgeluiden (egofonie), het hartritme (elektrocardiogram) en het bloedonderzoek.
Beeldvormend onderzoek van de longen, waaronder een röntgenfoto van de borstkas en computertomografie, liet knobbeltjes aan beide kanten van de longen zien, maar die leken aan de linkerkant ernstiger.
In overleg met de afdeling longgeneeskunde overwoog het medische team lymfoom, tuberculose, schimmelinfecties en longsarcoïdose als mogelijke diagnoses.
Bronchoalveolaire lavage
is een procedure waarbij vloeistof in een klein deel van de long wordt ingebracht en vervolgens voor analyse wordt opgezogen; deze was negatief voor zowel schimmel- en bacteriële infecties als voor kwaadaardige cellen.
Longbiopten, waarbij een klein stukje longweefsel wordt verwijderd om te onderzoeken, toonden ophopingen van ontstoken immuuncellen aan die bekendstaan als granulomen.
Bij de man werd longsarcoïdose in stadium 3 vastgesteld, gekenmerkt door granulomen die alleen in de longen aanwezig zijn.
De man begon met een behandeling met dagelijks prednison en een combinatie van sulfamethoxazol/trimethoprim driemaal per week gedurende acht weken. Alle symptomen verdwenen na de behandeling.
"Hoewel artsen op de spoedeisende hulp zijn opgeleid om dodelijke oorzaken van pijn op de borst te diagnosticeren en te behandelen, moeten zij een stap verder gaan wanneer zij een diagnose stellen bij een patiënt met een ziekte met een relatief laag risico", schreven de onderzoekers.
"Hoewel longsarcoïdose doorgaans geen oorzaak is van morbiditeit of mortaliteit op korte termijn, moet deze bij de juiste patiëntenpopulatie worden beschouwd als een acute oorzaak van pijn op de borst en agressief worden behandeld om langdurige complicaties van de ziekte te voorkomen", voegde het team eraan toe.