LA SAISON DE CHAUFFAGE ET LA POLLUTION ATMOSPHÉRIQUE DÉCLENCHENT-ELLES PLUS TÔT LA SARCOÏDOSE AIGUË ?
Lisez cet article intéressant qui, à travers une étude de 25 ans portant sur près de 200 patients, met en relation l’apparition de la sarcoïdose aiguë et la pollution atmosphérique pendant la saison de chauffage.
Bien que cette corrélation n’ait pas encore été formellement démontrée, il existe de fortes associations entre la pollution atmosphérique et l’apparition de la phase aiguë de la sarcoïdose.
Il est intéressant de constater que, dans les pays plus froids où les périodes de froid entraînent un début plus précoce de la saison de chauffage, la phase aiguë de la maladie apparaît plus tôt.
Lisez le résumé :
Les cas de sarcoïdose aiguë se regroupent pendant la saison froide et sont associés à la pollution atmosphérique : une étude clinico-météorologique rétrospective
...Les facteurs de risque de sarcoïdose comprennent l’exposition aux particules en suspension dans l’air, par exemple lors du travail des métaux, dans les emplois des services de transport et par l’exposition aux poussières végétales ou à la combustion du bois. L’incidence accrue de la sarcoïdose chez les pompiers, ainsi que sa fréquence élevée chez les personnes exposées à l’effondrement du World Trade Center, indiquent également une implication des particules dans la pathogenèse.
Les principales manifestations pulmonaires et cutanées, certaines populations à risque et le regroupement saisonnier suggèrent l’importance des antigènes saisonniers présents dans l’air dans la sarcoïdose aiguë. Nous avons émis l’hypothèse que la pollution atmosphérique joue un rôle dans la sarcoïdose aiguë, son regroupement saisonnier et ses gradients nord-sud.
Pour cette étude rétrospective des dossiers médicaux, nous avons recherché dans les archives du Centre médical universitaire de Fribourg tous les patients de la région du Bade-Wurtemberg, en Allemagne, ayant reçu un diagnostic de sarcoïdose aiguë, définie par une adénopathie hilaire bilatérale associée à un gonflement des chevilles et/ou à un érythème noueux, ainsi qu’à un diagnostic médical correspondant. Le début de la maladie a été fixé à la date des premiers symptômes (mois/année). L’étude a été approuvée par le comité d’éthique local de l’Université de Fribourg (numéro d’approbation : 11/19). Les données de concentrations mesurées de particules de diamètre aérodynamique ⩽10 μm (PM10) et de dioxyde d’azote (NO2) ont été fournies par l’Institut régional de l’environnement, des mesures et de la protection de la nature du Bade-Wurtemberg. Les médianes mensuelles des séries chronologiques des polluants atmosphériques ont été calculées à partir des concentrations horaires de NO2 mesurées dans 27 stations et des concentrations journalières de PM10 disponibles dans 38 stations du sud-ouest de l’Allemagne. Les données de température de l’air pour la même zone provenaient du centre de données climatiques du Service météorologique allemand.
Sur une période de 25 ans (1994–2018), nous avons identifié 185 patients ayant reçu un diagnostic de sarcoïdose aiguë ; 136 (73,5 %) présentaient la triade complète de Löfgren ; voir le tableau 1 pour une description détaillée de la population étudiée. Le début de la maladie suivait un profil saisonnier : les symptômes apparaissaient surtout au cours du premier semestre (73,5 % des cas), avec un pic en janvier. Une incidence particulièrement élevée a été observée pendant le premier tiers de l’année (janvier 17,8 % ; février 11,3 % ; mars 12,4 % ; avril 13,0 % ; total 54,5 %), comme le montre la figure 1. La médiane mensuelle des concentrations de PM10 était la plus élevée de décembre à avril, avec des valeurs allant de 15 à 40 μg/m³. La médiane mensuelle des concentrations de NO2 était la plus élevée de novembre à mars (45 μg/m³) et la plus faible d’avril à août (25 μg/m³), comme le montre la figure 2A. L’incidence mensuelle de la sarcoïdose était corrélée à l’évolution des PM10 et du NO2, avec des coefficients de corrélation croisée allant de 0,7 à 0,9 (voir la figure 2C). L’analyse des séries chronologiques sur 17 ans (2000–2016) a montré que le nombre maximal de cas de sarcoïdose aiguë est atteint peu après le pic de particules (médiane du décalage temporel entre les maxima au cours de chaque année, 4 semaines ; intervalle de -8 à 20 semaines ; figure 2A) et après la température minimale de l’air (coefficients de corrélation croisée, 0,4–0,9 ; décalage temporel moyen, 12 semaines ; intervalle de 0 à 44 semaines ; figure 2B).
Il s’agit de la première démonstration d’une association entre la dynamique saisonnière de la température de l’air, la pollution atmosphérique et l’incidence de la sarcoïdose aiguë. L’importance de la pollution atmosphérique dans la pathogenèse de la sarcoïdose est indiquée par les populations à risque (par exemple les pompiers et les personnes exposées aux poussières végétales, à la combustion du bois, etc.) ; par l’observation de regroupements régionaux de sarcoïdose dans les zones à forte activité métallurgique ou agricole, ou à circulation dense ; par les études sur le World Trade Center et les observations cliniques décrivant une sarcoïdose après une forte exposition à la poussière. De plus, des patients atteints de sarcoïdose ont signalé une aggravation de leurs symptômes respiratoires après une exposition de courte durée à un air pollué. Dans notre pratique clinique, nous avons également reçu des patients ayant développé une sarcoïdose aiguë quelques jours après avoir nettoyé un entrepôt de granulés de bois, après des travaux de démolition à proximité de leur domicile ou après avoir nettoyé un grenier sans masque antipoussière. La pollution atmosphérique a été décrite comme un facteur de risque de maladie, avec des effets néfastes sur la santé présents dès de faibles concentrations. Les particules sont directement associées au développement de maladies respiratoires et de cancers et jouent un rôle potentiel dans les troubles auto-immuns.
Nous avons observé un profil d’apparition de la sarcoïdose aiguë comparable à celui des pays d’Europe du Nord, tandis que l’incidence atteint son maximum plus tard dans l’année dans les pays méditerranéens. Dans les régions plus froides, l’incidence de la sarcoïdose pourrait donc atteindre son maximum plus tôt, par exemple en raison d’un début plus précoce de la période de chauffage. Les poêles domestiques constituent une source importante de particules, et leurs émissions peuvent affecter la santé humaine. Conformément à ces observations, dans notre étude, une température de l’air basse était associée à une incidence accrue de la sarcoïdose.
...Dans l’ensemble, notre étude suggère que la pollution atmosphérique joue un rôle dans l’étiologie de la sarcoïdose aiguë et fournit une explication possible du regroupement saisonnier, du gradient nord-sud et des populations à risque. Phrase rétablie à partir de l’étude originale citée : Bien que les PM2,5 soient généralement utilisées pour estimer le fardeau de la pollution atmosphérique pour la santé de la population, les PM10 peuvent être considérées comme un indicateur de substitution valable des PM2,5, compte tenu de leur forte corrélation.
Source : https://www.atsjournals.org/doi/10.1513/AnnalsATS.202008-1083RL#:~:text=Hence%2C%20in%20colder%20regions%2C%20sarcoidosis,start%20of%20the%20heating%20period.
