LEIDEN HET STOOKSEIZOEN EN LUCHTVERONTREINIGING TOT EEN EERDER BEGIN VAN ACUTE SARCOÏDOSE?
Lees dit interessante artikel dat op basis van een onderzoek van 25 jaar bij bijna 200 patiënten het ontstaan van acute sarcoïdose in verband brengt met luchtverontreiniging tijdens het stookseizoen.
Hoewel deze correlatie tot nu toe niet overtuigend is aangetoond, bestaan er sterke verbanden tussen luchtverontreiniging en het optreden van de acute fase van sarcoïdose.
Interessant is dat in koudere landen, waar koude perioden tot een eerder begin van het stookseizoen leiden, de acute toestand van de ziekte eerder optreedt.
Lees de samenvatting:
Gevallen van acute sarcoïdose clusteren in het koude seizoen en houden verband met luchtverontreiniging: een retrospectief klinisch-meteorologisch onderzoek
...Risicofactoren voor sarcoïdose zijn onder meer blootstelling aan zwevende deeltjes, bijvoorbeeld door metaalbewerking, werk in de vervoerssector en blootstelling aan plantaardig stof of houtverbranding. De verhoogde incidentie van sarcoïdose onder brandweerlieden en de hoge incidentie bij personen die waren blootgesteld aan de instorting van het World Trade Center wijzen eveneens op een rol van deeltjes in de pathogenese.
De belangrijkste verschijnselen in de longen en de huid, bepaalde risicopopulaties en de seizoensgebonden clustering wijzen op het belang van seizoensgebonden antigenen in de lucht voor acute sarcoïdose. Wij veronderstelden dat luchtverontreiniging een rol speelt bij acute sarcoïdose, de seizoensgebonden clustering ervan en de noord-zuidgradiënten.
Voor dit retrospectieve dossieronderzoek doorzochten wij de dossiers van het Universitair Medisch Centrum Freiburg op alle patiënten in de regio Baden-Württemberg, Duitsland, met de diagnose acute sarcoïdose, gedefinieerd als bilaterale hilaire lymfadenopathie in combinatie met gezwollen enkels en/of erythema nodosum, plus een overeenkomstige diagnose door een arts. Het begin van de ziekte werd vastgesteld op de datum van de eerste symptomen (maand/jaar). Het onderzoek werd goedgekeurd door de lokale ethische commissie van de Universiteit van Freiburg (goedkeuringsnummer: 11/19). Gegevens over gemeten concentraties van deeltjes met een aerodynamische diameter van ⩽10 μm (PM10) en stikstofdioxide (NO2) werden verstrekt door het staatsinstituut voor milieu, metingen en natuurbescherming van Baden-Württemberg. De maandelijkse medianen van de tijdreeksen van luchtverontreinigende stoffen werden berekend uit de uurconcentraties van NO2 gemeten op 27 stations en uit de dagconcentraties van PM10 die beschikbaar waren van 38 stations in het zuidwesten van Duitsland. Gegevens over de luchttemperatuur voor hetzelfde gebied werden verkregen van het klimaatdatacentrum van de Duitse weerdienst.
Over een periode van 25 jaar (1994–2018) identificeerden wij 185 patiënten met de diagnose acute sarcoïdose; 136 (73,5%) vertoonden de volledige trias van Löfgren; zie tabel 1 voor een gedetailleerde beschrijving van de onderzoeksgroep. Het begin van de ziekte vertoonde een seizoenspatroon: de symptomen begonnen vooral in de eerste helft van het jaar (73,5% van de gevallen), met een piek in januari. Een bijzonder hoge incidentie werd vastgesteld in het eerste derde deel van het jaar (januari 17,8%; februari 11,3%; maart 12,4%; april 13,0%; totaal 54,5%), zoals weergegeven in figuur 1. De maandelijkse mediaan van de PM10-concentraties was het hoogst van december tot april, met waarden van 15 tot 40 μg/m³. De maandelijkse mediaan van de NO2-concentraties was het hoogst van november tot maart (45 μg/m³) en het laagst van april tot augustus (25 μg/m³), zoals weergegeven in figuur 2A. De maandelijkse incidentie van sarcoïdose correleerde met het verloop van PM10 en NO2, met kruiscorrelatiecoëfficiënten van 0,7 tot 0,9 (zie figuur 2C). Tijdreeksanalyse over 17 jaar (2000–2016) liet zien dat het hoogste aantal gevallen van acute sarcoïdose kort na de deeltjespiek wordt bereikt (mediane tijdsverschuiving tussen de maxima binnen elk jaar, 4 weken; bereik van -8 tot 20 weken; figuur 2A) en na de minimale luchttemperatuur (kruiscorrelatiecoëfficiënten, 0,4–0,9; gemiddelde tijdsverschuiving, 12 weken; bereik van 0 tot 44 weken; figuur 2B).
Dit is de eerste demonstratie van een verband tussen de seizoensdynamiek van de luchttemperatuur, luchtverontreiniging en de incidentie van acute sarcoïdose. Het belang van luchtverontreiniging in de pathogenese van sarcoïdose blijkt uit risicopopulaties (bijvoorbeeld brandweerlieden en mensen die zijn blootgesteld aan plantaardig stof, houtverbranding enz.); waarnemingen van regionale clusters van sarcoïdose in gebieden met een intensieve metaalindustrie, landbouw of druk verkeer; onderzoeken naar het World Trade Center en casusbeschrijvingen van sarcoïdose na intensieve blootstelling aan stof. Verder meldden patiënten met sarcoïdose ernstigere luchtwegklachten na kortdurende blootstelling aan verontreinigde lucht. In de klinische praktijk zagen wij ook patiënten die acute sarcoïdose ontwikkelden enkele dagen na het schoonmaken van een pelletopslag, na sloopwerkzaamheden in de buurt van hun woning of na het schoonmaken van een zolder zonder stofmasker. Luchtverontreiniging is beschreven als een risicofactor voor ziekten, met negatieve gezondheidseffecten die al bij lage concentraties aanwezig zijn. Deeltjes houden rechtstreeks verband met het ontstaan van luchtwegaandoeningen en kwaadaardige ziekten en spelen mogelijk een rol bij auto-immuunaandoeningen.
Wij vonden een patroon in het begin van acute sarcoïdose dat vergelijkbaar is met dat in Noord-Europese landen, terwijl de incidentie in mediterrane landen later in het jaar piekt. In koudere regio’s zou de incidentie van sarcoïdose dus eerder kunnen pieken, bijvoorbeeld doordat de stookperiode eerder begint. Huishoudelijke kachels vormen een belangrijke bron van deeltjes en hun uitstoot kan de menselijke gezondheid beïnvloeden. In overeenstemming met deze waarnemingen hield een lage luchttemperatuur in ons onderzoek verband met een verhoogde incidentie van sarcoïdose.
...Al met al suggereert ons onderzoek dat luchtverontreiniging een rol speelt in de etiologie van acute sarcoïdose en biedt het een mogelijke verklaring voor de seizoensgebonden clustering, de noord-zuidgradiënt en de risicopopulaties. Zin hersteld op basis van de aangehaalde oorspronkelijke studie: Hoewel PM2,5 doorgaans wordt gebruikt om de belasting van luchtverontreiniging voor de volksgezondheid te schatten, kan PM10 als een geldige vervangende indicator voor PM2,5 worden beschouwd, gezien de sterke correlatie tussen beide.
Bron: https://www.atsjournals.org/doi/10.1513/AnnalsATS.202008-1083RL#:~:text=Hence%2C%20in%20colder%20regions%2C%20sarcoidosis,start%20of%20the%20heating%20period.
