LA STAGIONE DEL RISCALDAMENTO E L’INQUINAMENTO ATMOSFERICO ANTICIPANO L’INSORGENZA DELLA SARCOIDOSI ACUTA?
Leggete questo interessante articolo che, attraverso uno studio di 25 anni su quasi 200 pazienti, mette in relazione l’insorgenza della sarcoidosi acuta con l’inquinamento atmosferico durante la stagione del riscaldamento.
Sebbene questa correlazione non sia stata finora dimostrata in modo definitivo, esistono forti associazioni tra l’inquinamento atmosferico e la comparsa della fase acuta della sarcoidosi.
È interessante osservare che nei Paesi più freddi, dove i periodi di freddo fanno iniziare prima la stagione del riscaldamento, lo stato acuto della malattia si manifesta prima.
Leggete il riassunto:
I casi di sarcoidosi acuta si concentrano nella stagione fredda e sono associati all’inquinamento atmosferico: uno studio clinico-meteorologico retrospettivo
...I fattori di rischio per la sarcoidosi comprendono l’esposizione a particelle aerodisperse, per esempio nella lavorazione dei metalli, nel lavoro nei servizi di trasporto e attraverso l’esposizione a polveri vegetali o alla combustione del legno. L’aumentata incidenza della sarcoidosi tra i vigili del fuoco, così come l’elevata incidenza nelle persone esposte al crollo del World Trade Center, indicano ulteriormente un coinvolgimento delle particelle nella patogenesi.
Le principali manifestazioni polmonari e cutanee, alcune popolazioni a rischio e il raggruppamento stagionale suggeriscono l’importanza degli antigeni stagionali aerodispersi nella sarcoidosi acuta. Abbiamo ipotizzato che l’inquinamento atmosferico abbia un ruolo nella sarcoidosi acuta, nel suo raggruppamento stagionale e nei gradienti nord-sud.
Per questa revisione retrospettiva delle cartelle cliniche abbiamo esaminato gli archivi del Centro medico universitario di Friburgo per individuare tutti i pazienti della regione del Baden-Württemberg, in Germania, con una diagnosi di sarcoidosi acuta, definita da linfoadenopatia ilare bilaterale associata a gonfiore delle caviglie e/o eritema nodoso, oltre a una corrispondente diagnosi medica. L’esordio della malattia è stato fissato alla data dei primi sintomi (mese/anno). Lo studio è stato approvato dal comitato etico locale dell’Università di Friburgo (numero di approvazione: 11/19). I dati sulle concentrazioni misurate di particelle con diametro aerodinamico ⩽10 μm (PM10) e di biossido di azoto (NO2) sono stati forniti dall’Istituto statale per l’ambiente, le misurazioni e la tutela della natura del Baden-Württemberg. Le mediane mensili delle serie temporali degli inquinanti atmosferici sono state calcolate a partire dalle concentrazioni orarie di NO2 misurate in 27 stazioni e dalle concentrazioni giornaliere di PM10 disponibili in 38 stazioni della Germania sud-occidentale. I dati sulla temperatura dell’aria della stessa area sono stati ottenuti dal centro dati climatici del Servizio meteorologico tedesco.
In un periodo di 25 anni (1994–2018) abbiamo identificato 185 pazienti con diagnosi di sarcoidosi acuta; 136 (73,5%) presentavano la triade completa di Löfgren; si veda la tabella 1 per una descrizione dettagliata della popolazione dello studio. L’esordio della malattia mostrava un andamento stagionale: i sintomi iniziavano prevalentemente nella prima metà dell’anno (73,5% dei casi), con un picco a gennaio. Un’incidenza particolarmente elevata è stata osservata nel primo terzo dell’anno (gennaio 17,8%; febbraio 11,3%; marzo 12,4%; aprile 13,0%; totale 54,5%), come illustrato nella figura 1. La mediana mensile delle concentrazioni di PM10 era più elevata da dicembre ad aprile, con valori compresi tra 15 e 40 μg/m³. La mediana mensile delle concentrazioni di NO2 era massima da novembre a marzo (45 μg/m³) e minima da aprile ad agosto (25 μg/m³), come illustrato nella figura 2A. L’incidenza mensile della sarcoidosi era correlata all’andamento di PM10 e NO2, con coefficienti di correlazione incrociata compresi tra 0,7 e 0,9 (si veda la figura 2C). L’analisi delle serie temporali su 17 anni (2000–2016) ha mostrato che il numero massimo di casi di sarcoidosi acuta viene raggiunto poco dopo il picco delle particelle (mediana dello sfasamento temporale tra i massimi all’interno di ciascun anno, 4 settimane; intervallo da -8 a 20 settimane; figura 2A) e dopo la temperatura minima dell’aria (coefficienti di correlazione incrociata, 0,4–0,9; sfasamento temporale medio, 12 settimane; intervallo da 0 a 44 settimane; figura 2B).
Questa è la prima dimostrazione di un’associazione tra la dinamica stagionale della temperatura dell’aria, l’inquinamento atmosferico e l’incidenza della sarcoidosi acuta. L’importanza dell’inquinamento atmosferico nella patogenesi della sarcoidosi è indicata dalle popolazioni a rischio (per esempio i vigili del fuoco e le persone esposte a polveri vegetali, alla combustione del legno, ecc.); dall’osservazione di aggregazioni regionali di sarcoidosi in aree con un’intensa industria metallurgica, attività agricola o traffico intenso; dagli studi sul World Trade Center e dalle descrizioni di casi di sarcoidosi dopo un’intensa esposizione alla polvere. Inoltre, i pazienti con sarcoidosi hanno riferito un aumento della gravità dei sintomi respiratori dopo un’esposizione di breve durata all’aria inquinata. Nella pratica clinica abbiamo anche visitato pazienti che avevano sviluppato sarcoidosi acuta pochi giorni dopo aver pulito un deposito di pellet, dopo lavori di demolizione vicino alle loro abitazioni o dopo aver pulito soffitte senza maschere antipolvere. L’inquinamento atmosferico è stato descritto come fattore di rischio per le malattie, con effetti negativi sulla salute presenti già a basse concentrazioni. Le particelle sono direttamente associate allo sviluppo di malattie respiratorie e neoplasie e hanno un ruolo potenziale nei disturbi autoimmuni.
Abbiamo osservato un andamento dell’esordio della sarcoidosi acuta paragonabile a quello dei Paesi dell’Europa settentrionale, mentre nei Paesi mediterranei l’incidenza raggiunge il picco più tardi nell’anno. Nelle regioni più fredde, quindi, l’incidenza della sarcoidosi potrebbe raggiungere il picco prima, per esempio a causa di un inizio più precoce del periodo di riscaldamento. Le stufe domestiche costituiscono una fonte importante di particelle e le loro emissioni possono influire sulla salute umana. In accordo con queste osservazioni, nel nostro studio una bassa temperatura dell’aria era associata a un’aumentata incidenza della sarcoidosi.
...Nel complesso, il nostro studio suggerisce che l’inquinamento atmosferico abbia un ruolo nell’eziologia della sarcoidosi acuta e fornisce una possibile spiegazione del raggruppamento stagionale, del gradiente nord-sud e delle popolazioni a rischio. Frase ripristinata dallo studio originale citato: Sebbene il PM2,5 sia solitamente utilizzato per stimare il carico dell’inquinamento atmosferico sulla salute della popolazione, il PM10 può essere considerato un valido indicatore sostitutivo del PM2,5, data la forte correlazione tra i due.
Fonte: https://www.atsjournals.org/doi/10.1513/AnnalsATS.202008-1083RL#:~:text=Hence%2C%20in%20colder%20regions%2C%20sarcoidosis,start%20of%20the%20heating%20period.
