¿LA TEMPORADA DE CALEFACCIÓN Y LA CONTAMINACIÓN DEL AIRE ADELANTAN LA APARICIÓN DE LA SARCOIDOSIS AGUDA?
Lea este interesante artículo que, mediante un estudio de 25 años con casi 200 pacientes, relaciona la aparición de la sarcoidosis aguda con la contaminación del aire durante la temporada de calefacción.
Aunque hasta ahora esta correlación no se ha demostrado de forma concluyente, existen fuertes asociaciones entre la contaminación del aire y la aparición de la fase aguda de la sarcoidosis.
Resulta interesante que, en los países más fríos, donde los períodos de frío hacen que la temporada de calefacción comience antes, el estado agudo de la enfermedad aparece más temprano.
Lea el resumen:
Los casos de sarcoidosis aguda se agrupan en la estación fría y se asocian con la contaminación del aire: un estudio clínico-meteorológico retrospectivo
...Los factores de riesgo de la sarcoidosis incluyen la exposición a partículas presentes en el aire, por ejemplo mediante el trabajo con metales, el empleo en servicios de transporte y la exposición al polvo vegetal o a la quema de madera. La mayor incidencia de sarcoidosis entre los bomberos, así como su elevada incidencia en las personas expuestas al derrumbe del World Trade Center, apuntan también a la participación de las partículas en la patogenia.
Las principales manifestaciones pulmonares y cutáneas, determinadas poblaciones de riesgo y la agrupación estacional sugieren la importancia de los antígenos estacionales presentes en el aire en la sarcoidosis aguda. Planteamos la hipótesis de que la contaminación del aire desempeña un papel en la sarcoidosis aguda, su agrupación estacional y sus gradientes norte-sur.
Para esta revisión retrospectiva de historias clínicas, buscamos en los registros del Centro Médico Universitario de Friburgo a todos los pacientes de la región de Baden-Wurtemberg, Alemania, con diagnóstico de sarcoidosis aguda, definida por adenopatías hiliares bilaterales en combinación con hinchazón de los tobillos y/o eritema nudoso, además del correspondiente diagnóstico médico. El inicio de la enfermedad se estableció como la fecha de los primeros síntomas (mes/año). El estudio fue aprobado por el comité de ética local de la Universidad de Friburgo (número de aprobación: 11/19). El Instituto Estatal de Medio Ambiente, Mediciones y Conservación de la Naturaleza de Baden-Wurtemberg proporcionó los datos de las concentraciones medidas de partículas con un diámetro aerodinámico ⩽10 μm (PM10) y de dióxido de nitrógeno (NO2). Las medianas mensuales de las series temporales de contaminantes atmosféricos se calcularon a partir de las concentraciones horarias de NO2 medidas en 27 estaciones y de las concentraciones diarias de PM10 disponibles en 38 estaciones del suroeste de Alemania. Los datos de temperatura del aire para la misma zona se obtuvieron del centro de datos climáticos del Servicio Meteorológico Alemán.
En un período de 25 años (1994–2018), identificamos a 185 pacientes con diagnóstico de sarcoidosis aguda; 136 (73,5 %) presentaban la tríada completa de Löfgren; véase la tabla 1 para una descripción detallada de la población del estudio. El inicio de la enfermedad mostró un patrón estacional: los síntomas comenzaron principalmente en la primera mitad del año (73,5 % de los casos), con un máximo en enero. Se observó una incidencia especialmente elevada en el primer tercio del año (enero 17,8 %; febrero 11,3 %; marzo 12,4 %; abril 13,0 %; total 54,5 %), como se muestra en la figura 1. La mediana mensual de las concentraciones de PM10 fue más alta de diciembre a abril, con valores entre 15 y 40 μg/m³. La mediana mensual de las concentraciones de NO2 fue más alta de noviembre a marzo (45 μg/m³) y más baja de abril a agosto (25 μg/m³), como se muestra en la figura 2A. La incidencia mensual de sarcoidosis se correlacionó con la evolución de PM10 y NO2, con coeficientes de correlación cruzada entre 0,7 y 0,9 (véase la figura 2C). El análisis de las series temporales durante 17 años (2000–2016) mostró que el número máximo de casos de sarcoidosis aguda se alcanza poco después del máximo de partículas (mediana del desfase temporal entre los máximos dentro de cada año, 4 semanas; intervalo de -8 a 20 semanas; figura 2A) y de la temperatura mínima del aire (coeficientes de correlación cruzada, 0,4–0,9; desfase temporal medio, 12 semanas; intervalo de 0 a 44 semanas; figura 2B).
Esta es la primera demostración de una asociación entre la dinámica estacional de la temperatura del aire, la contaminación del aire y la incidencia de sarcoidosis aguda. La importancia de la contaminación del aire en la patogenia de la sarcoidosis se pone de manifiesto en las poblaciones de riesgo (por ejemplo, los bomberos y las personas expuestas al polvo vegetal, a la quema de madera, etc.); en la observación de agrupaciones regionales de sarcoidosis en zonas con una intensa industria metalúrgica, actividad agrícola o tráfico denso; en los estudios sobre el World Trade Center y en los casos clínicos que describen sarcoidosis tras una exposición intensa al polvo. Además, los pacientes con sarcoidosis notificaron un aumento de la gravedad de los síntomas respiratorios después de una exposición breve al aire contaminado. En la práctica clínica también hemos atendido a pacientes que desarrollaron sarcoidosis aguda días después de limpiar un almacén de pélets, tras obras de demolición cerca de sus hogares o después de limpiar desvanes sin mascarillas antipolvo. La contaminación del aire se ha descrito como un factor de riesgo de enfermedad, con efectos perjudiciales para la salud presentes incluso a concentraciones bajas. Las partículas están directamente asociadas al desarrollo de enfermedades respiratorias y neoplasias malignas, y desempeñan un posible papel en los trastornos autoinmunes.
Encontramos un patrón de aparición de la sarcoidosis aguda comparable al de los países del norte de Europa, mientras que en los países mediterráneos la incidencia alcanza su máximo más tarde en el año. Por tanto, en las regiones más frías, la incidencia de sarcoidosis podría alcanzar su máximo antes, por ejemplo debido al inicio más temprano del período de calefacción. Las estufas domésticas constituyen una fuente importante de partículas y sus emisiones pueden afectar a la salud humana. De acuerdo con estas observaciones, en nuestro estudio una temperatura baja del aire se asoció con una mayor incidencia de sarcoidosis.
...En conjunto, nuestro estudio sugiere que la contaminación del aire desempeña un papel en la etiología de la sarcoidosis aguda y proporciona una posible explicación de la agrupación estacional, el gradiente norte-sur y las poblaciones de riesgo. Frase restituida a partir del estudio original citado: Aunque PM2,5 se utiliza habitualmente para estimar la carga de la contaminación del aire sobre la salud de la población, PM10 puede considerarse un indicador sustitutivo válido de PM2,5, dada la fuerte correlación entre ambos.
Fuente: https://www.atsjournals.org/doi/10.1513/AnnalsATS.202008-1083RL#:~:text=Hence%2C%20in%20colder%20regions%2C%20sarcoidosis,start%20of%20the%20heating%20period.
