Pregled testova plućne funkcije
Ispitivanje plućne funkcije bitan je alat za pulmologa.
Uvid u temeljnu plućnu patofiziologiju može se dobiti usporedbom s normalnim vrijednostima (na temelju dobi, visine, rase i spola) i prethodnim vrijednostima istog pacijenta.
Postotak predviđene normale koristi se za ocjenjivanje ozbiljnosti abnormalnosti.
Klikni za uvećanje slike
PFT omogućuju objektivnu procjenu funkcije pluća. To omogućuje točniju definiciju respiratorne mehanike, funkcije plućnog parenhima, izmjene plinova i kardiopulmonalne interakcije. Ovi rezultati su ponovljivi i kvantitativni, što omogućuje praćenje tijekom vremena. Sami respiratorni simptomi imaju tendenciju da slabo koreliraju s težinom i progresijom bolesti, stoga je važno objektivno mjerenje.
PFT se koriste za probir prisutnosti opstruktivnih i restriktivnih bolesti, procjenu pacijenata prije operacije, dokumentiranje progresije plućne bolesti, dokumentiranje učinkovitosti terapijske intervencije i praćenje plućne toksičnosti lijekova. Kontraindikacije za PFT uključuju nedavnu operaciju oka, torakalne, abdominalne i cerebralne aneurizme, aktivnu hemoptizu, pneumotoraks i nestabilnu anginu/IM u posljednjih mjesec dana.
Spirometrija mjeri volumen zraka koji pacijent izdahne ili udahne kao funkciju vremena. Manevar vitalnog kapaciteta prinudnog izdisaja (FVC) zahtijeva od pacijenta da snažno izbaci zrak od točke maksimalnog udisaja (ukupni kapacitet pluća [TLC]) do točke maksimalnog izdisaja (rezidualni volumen [RV]).
Forsirani ekspiracijski volumen u prvoj sekundi manevra FVC (FEV1) i omjer FEV1/FVC ključni su za određivanje je li opstrukcija prisutna. Grafički prikaz udisaja i izdisaja ucrtan kao funkcija volumena (petlja protok-volumen) omogućuje prepoznavanje suptilnih abnormalnosti protoka zraka. FEV1/FVC (obično se navodi kao postotak) pokazuje koji je postotak ukupnog FVC-a izbačen iz pluća tijekom prve sekunde forsiranog izdisaja.
Ukupni kapacitet pluća je teže izmjeriti. Iako se spirometrijom mogu mjeriti udahnuti i izdahnuti volumeni, ne može se odrediti ukupna količina zraka u plućima pri punom udisaju (TLC), količina zraka preostala u plućima na kraju mirnog (plimnog) izdisaja (funkcionalni rezidualni kapacitet) ili količina zraka preostala nakon maksimalnog izdisaja (RV). Ti se volumeni mogu odrediti bilo kojim razrjeđivanjem inertnog plina i tjelesnom pletizmografijom, koja koristi Boyleov zakon za određivanje volumena pluća iz promjena tlaka i volumena tijekom disanja u zatvorenoj kutiji.
Funkcionalni rezidualni kapacitet (FRC)
-je volumen zraka u plućima na kraju ekspiratornog plimnog položaja.
FRC pomaže u održavanju postojane arterijske napetosti kisika, pomaže u sprječavanju atelektaze i pomaže minimizirati rad disanja. FRC se tada može dodati vitalnom kapacitetu kako bi se odredio ukupni kapacitet pluća. Ukupni kapacitet pluća manji od 80% predviđenog općenito se smatra dosljednim restriktivnom bolešću pluća.
Još jedan PFT manevar je difuzijski kapacitet (DLCO), kojim se pokušava definirati difuzijska svojstva membrane kroz koju difundiraju kisik i ugljični dioksid. Kapacitet difuzije ovisi o brzini kojom plin ulazi u krv podijeljen s njegovim pogonskim tlakom i procjenjuje sposobnost pluća da transportiraju udahnuti plin od alveola do plućnih kapilara. Ovaj transport ovisi o debljini alveolarno-kapilarne membrane, koncentraciji hemoglobina i plućnom protoku krvi. Kapacitet difuzije općenito se procjenjuje pomoću testa s jednim dahom ugljičnim monoksidom (CO). CO se koristi zbog svog visokog afiniteta za hemoglobin, koji je otprilike 200 puta veći od kisika. U normalnim uvjetima postoji niska koncentracija u krvi i plućna koncentracija. Smanjenje DLCO događa se kod strukturalne bolesti pluća, plućne hipertenzije, kongestivnog zatajenja srca, smanjenja učinkovitih alveolarnih jedinica (npr. resekcija pluća, emfizem) i anemije. Visoki DLCO najčešće je povezan s velikim plućnim volumenima, pretilošću i astmom, iako se može vidjeti i kod alveolarnog krvarenja ili kada pacijent valasalva tijekom testiranja.
Test hodanja od 6 minuta korišten je za procjenu funkcionalnog statusa pacijenata s širokim spektrom plućnih bolesti, uključujući plućnu hipertenziju, KOPB i idiopatsku plućnu fibrozu.
Ovo testiranje može predvidjeti smrtnost za nekoliko završnih stadija plućnih bolesti i uvelike je zamijenilo kardiopulmonalno testiranje tjelesnim opterećenjem u procjeni bolesti pluća. Mnogo ga je lakše izvesti, s nižim povezanim niskim troškovima i dobrom ponovljivošću.
Poremećaj difuzijske sposobnosti (DLCO)
DLCO je najosjetljiviji parametar za otkrivanje gubitka funkcionalne alveolarne površine i mjeri sile koje djeluju u molekularnom kretanju sa svojim koncentracijskim gradijentom od alveolarne površine do molekule hemoglobina. Koncentracija hemoglobina vrlo je važna mjera u tumačenju smanjenja DLCO. Budući da hemoglobin prisutan u alveolarnim kapilarama služi kao ponor ugljikovog monoksida, DLCO može biti smanjen kada je pacijent anemičan, a hematološke abnormalnosti prilično su česte u bolesnika sa sarkoidozom, s anemijom zbog nekazeoznih granuloma i odsutnosti zaliha željeza u koštanoj srži. Smanjenje DLCO-a vrlo je pokazatelj abnormalnosti izmjene plinova tijekom vježbanja u bolesnika sa sarkoidozom, a DLCO i arterijska desaturacija pri tjelesnom naporu su najjači funkcionalni parametri koji koreliraju s opsegom i ozbiljnošću sarkoidoze, procijenjeni ili patološkim rezultatima ili CT-om visoke rezolucije. Također, ovo smanjenje korelira s gubitkom difuzijskog kapaciteta alveolarne membrane, a ne s promjenama u volumenu plućne kapilarne krvi.
Plućna hipertenzija (PH) viđa se kod sarkoidoze (5-15% pacijenata), ali je prisutna u više od 50% pacijenata s dugotrajnom dispnejom, a postoji jaka inverzna korelacija između srednjeg tlaka u plućnoj arteriji i DLCO PH koja komplicira sarkoidozu povezana je sa smanjenom sposobnošću vježbanja. PH je češće povezana s uznapredovalom sarkoidozom i smanjenim plućnim volumenom, ali se uočava teška PH bez značajnih ograničenja. Smanjeni DLCO i hipoksemija u mirovanju ili desaturacija tijekom vježbanja koreliraju s prisutnošću PH u sarkoidozi.
Create Your Own Website With Webador