Neoznačeni inhibitori TNF-alfa

Neoznačeni inhibitori TNF-alfa mogu olakšati sarkoidozu koju je teško liječiti

"Liječenje može spriječiti pogoršanje izvanplućne sarkoidoze"

Korištenje TNF-alfa inhibitora izvan propisane svrhe može pomoći nekim osobama sa sarkoidozom koju je teško liječiti da olakšaju svoje simptome ili spriječe njihovo pogoršanje, prema studiji meta-analize.

Podaci su također pokazali da ovi inhibitori, posebice Remicade (infliximab), mogu djelovati malo bolje na pacijente koji imaju simptome sarkoidoze i izvan pluća (izvanplućna sarkoidoza) nego na one koji imaju samo zahvaćena pluća ( plućna sarkoidoza ).

Studija, " Uloga anti-tumor necrosis factor-alpha agenata u liječenju sarkoidoze: meta-analiza ," objavljena je u European Journal of Internal Medicine .

TNF-alfa inhibitore koristi nenavedeno oko 1 od 10 pacijenata sa sarkoidozom u SAD-u

Sarkoidoza se javlja kada se bijele krvne stanice nakupljaju u male nakupine, koje se nazivaju granulomi, i uzrokuju upalu (oticanje) tjelesnih tkiva. Većina ljudi sa sarkoidozom ima problema s plućima, koji se često manifestiraju kao nedostatak zraka i uporan suhi kašalj.

 

Mnogi ne trebaju liječenje, ali ako se preporučuje farmakološko liječenje , ono obično uključuje kortikosteroide koji pomažu smanjiti upalu. Ako kortikosteroidi nisu dovoljni ili postoji zabrinutost zbog nuspojava, ponekad se mogu koristiti drugi imunosupresivni tretmani.

 

Iako nisu odobreni za sarkoidozu, TNF-alfa inhibitore koristi nenavedeno oko jedan od 10 pacijenata sa sarkoidozom u SAD- u koji ne reagiraju dobro na druge lijekove.

Inhibitori TNF-alfa djeluju tako da blokiraju aktivnost TNF-alfa, molekule prisutne u velikim količinama u upaljenim tkivima, gdje pomaže produžiti upalu. Supresijom TNF-alfa, očekuje se da će ti tretmani smanjiti upalu. Podaci o učinkovitosti anti-TNF-alfa tretmana kod sarkoidoze koju je teško liječiti (refraktorne) su "mješoviti i neuvjerljivi", napisali su istraživači.

 

Meta-analiza je uključila ukupno 398 pacijenata sa sarkoidozom

Kako bi saznali više, tim istraživača u Iranu i SAD-u proveo je meta-analizu, vrstu analize koja kombinira podatke iz niza različitih studija iz literature. Napravili su sustavni pregled objavljenih studija do 10. travnja 2022., koje su izvijestile o učinkovitosti TNF-alfa inhibitora kod ljudi s plućnom i izvanplućnom sarkoidozom u kliničkim ispitivanjima.

Od 22 studije za koje je procijenjena podobnost, osam — koje su uključivale ukupno 398 pacijenata sa sarkoidozom — bilo je uključeno u meta-analizu. Većina ovih kliničkih ispitivanja provedena je u SAD-u. Četiri testirana Remicadea, dva su koristila etanercept (prodan kao Enbrel, između ostalog), jedan je procjenjivao adalimumab (prodan kao Humira , s dostupnim biosimilarima), a jedan je testirao Simponi (golimumab) u kombinaciji s Stelara (ustekinumab).

Prosječna dob pacijenata bila je 48,5 godina, a njihovo razdoblje liječenja kretalo se od 14 tjedana (3,5 mjeseci) do 45 tjedana (oko 10 mjeseci). Svi lijekovi davani su kao injekcije pod kožu, osim Remicadea, koji je davan izravno u krvotok.

 

Uspjeh liječenja, definiran kao smanjenje simptoma ili izostanak progresije bolesti, primijećen je u 69,9% osoba s plućnom sarkoidozom. Kod onih s izvanplućnom sarkoidozom stopa je bila nešto bolja (74,5%).

Kada se promatraju stope uspješnosti liječenja u raznim zahvaćenostima organa, čini se da Remicade najbolje djeluje, kako za plućnu sarkoidozu (80%–100% uspješnosti), tako i za izvanplućnu sarkoidozu (93%–100% uspješnosti).

Etanercept je bio povezan sa stopom uspješnosti liječenja od 31% među pacijentima s plućnom sarkoidozom i 66% za one s očnim manifestacijama. Kod lezija kože povezanih sa sarkoidozom, liječenje adalimumabom smanjilo je ili stabiliziralo simptome u 60% pacijenata, dok je kombinacija Simponi-Stelara bila povezana sa stopom uspjeha od 32%.

Iako je meta-analiza bila ograničena na samo nekoliko kliničkih ispitivanja, "liječenje refraktorne sarkoidoze s [anti-TNF-alfa] agensima bilo je učinkovito i kod plućne i kod ekstrapulmonalne sarkoidoze, s nešto većom učinkovitošću uočenom kod ekstrapulmonalne sarkoidoze", istraživači napisao.

"Otkrili smo da je učinkovitost varirala ovisno o lokaciji bolesti i izboru agensa", napisao je tim, dodajući da je Remicade "najčešći i najučinkovitiji ... agens za razne vrste sarkoidoze."

Dok su adalimumab i etanercept pokazali relativno visoke stope uspjeha u izvanplućnoj sarkoidozi, podaci ne podržavaju korištenje Simponija i Stelare u sarkoidozi.

"Iako su [inhibitori TNF-alfa] posljednja opcija u liječenju za neke pacijente, čini se da su praktična i povoljna opcija liječenja", napisali su istraživači.

Buduća prikladno kontrolirana klinička ispitivanja, "koristeći standardiziranu definiciju za objektivan uspjeh liječenja", potrebna su za potvrdu ovih nalaza, zaključio je tim.

 

Autor: dr. Margaride Maie

Margarida Maia, PhD | 6. siječnja 2023

 

Izvor: https://sarcoidosisnews.com/news/off-label-tnf-alpha-inhibitors-ease-hard-treat-sarcoidosis/

Rating: 5 stars
2 votes